心监护仪的维护.ppt

* 注： 监护仪ECG滤波模式选项 诊断：显示未经滤波的ECG波形 监护：过滤肌电频率范围内的一些干扰 手术：减小来自电外科设备的干扰（高频） 滤波方式同时作用于两个通道，但只在第一道ECG波形上方显示。 滤波可一定程度的消除干扰，但同时对ECG波形也有损伤，手术模式对ECG损伤更大（S-T断分析只能在诊断模式进行） * ECG监护——常见故障原因及处理方法 7）有ECG但无HR示值 波幅过小（适当增大增益） 改变了计算通道，而该通道波形被关闭 电路坏（可能性小） * RESP监测——原理 阻抗法 通过检测ECGⅠ导联或Ⅱ导联（部分监护仪只通过Ⅱ导联 ）的两个电极间阻抗变化获取呼吸信息： 呼吸波形——导联电极间阻抗变化曲线 呼吸频率——次/分钟，通过对波形峰值计数获取 RA LA LL * RESP监测——呼吸率计算模式 有“自动”、“手动”两个选项 自动（默认）：自动捕捉峰值 手动：进入调整菜单，调整虚线位置，设置计算上下限 * RESP监测——注意问题 1）呼吸电极位置不当，电极纽扣、皮肤不洁，病人活动均会影响呼吸监测 2）宜采用Ⅱ导联测量（默认），若使用Ⅰ导联测量，应使两电极水平放置 3）勿让肝区和心室处于呼吸电极连线上，以避免心脏或动脉血流的影响，尤其对新生儿。 4）活动幅度过大，可能导致误报警(RR超限） 5）电磁干扰过强时，可将呼吸增益设为1 * RESP监测——常见故障原因及处理 有ECG波，但检测不到呼吸 多为电极位置不当或接触不良（如纽扣太脏等） 三导联监护仪使用了五导联线（部分5导联线内串有1~5kω电阻） 有呼吸波形，无呼吸示值 导联扣脏（接触电阻大）、波幅过小 计算模式为手动，上下限值设置过大 增益设置过低（可适当调大，如×1， ×1.5） 有呼吸示值，无呼吸波形 多为屏幕设置成了多组血压值显示，呼吸波被覆盖 + - LA RL RL RA RA RA LA LA LL LL LL RL LA _ RA LL * 血压监测 直接测量（有创测量） 血压测量方法 间接测量（无创测量） 柯氏音法（人工方法） 超声波法 间接测量方法 脉搏延时法 电子测量 测振法/振荡法 …… 监护仪多用此法 * NIBP监测——方法原理 测振法/振荡法（过程类似柯氏音法） 在计算机控制下，气泵给袖带打气（至阻断动脉血流）→电磁阀阶梯性放气开放血流→…… 动脉血管由完全阻断→开放→完全开放的过程中，袖带内空气振动形成的振荡波计算而得 压力 传感器 分析 计算 计算机 气泵 三通 电磁阀 * NIBP监测——注意事项 1）袖带尺寸合适（否则会造成测压误差） 2）缠绕前袖带应完全放气，标记（Φ/…）正好位于动脉上 3）袖带缠绕松紧适中（过松会…，过紧会…） 4）测压肢体应与心脏同一水平位置 5）不可在有静脉输液/插有导管肢体上测压 6）保证袖带与监护仪的充气管路畅通 7）清洗袖带时，应将气囊从袖带中取出，避免液体进入充气管内 8）病人类型设置！！！ * NIBP监测——注意事项 9）以下情况可能使结果不可靠甚至不能测压 身体剧烈活动 严重休克或体温过低 心率失常 极限心率（＜40bpm(搏/分）和＞240bpm） 严重高血压（收缩压＞ 250mmHg） 严重低血压（收缩压＜50-60mmHg） 频繁测压（气泵及压力传感器疲劳） 这些情况下仍需启用传统水银血压计测压 * NIBP监测——常见不测压原因 1）袖带过松 2）袖带位置不对 3）袖带被身体压住 4）充气管折叠 5）袖带或管路漏气 6）测压模块坏 * IBP监护——方法原理 压力传感器 电缆接口 抗凝盐水 压力管（注满生理盐水 三通 将导管插入动脉血管，通过安装在管路上的压力传感器，直接将血压信息转化成电信号送入监护仪内测压系统，进行测压计算——直接测压方式 生理盐水作用是给管路系统排气、及血液抗凝 * IBP监护——可获信息 ART（动脉压）、 PA（肺动脉压） CVP（中心静脉压） RAP（右房压） LAP（左房压） ICP（颅内压） P1、P2（扩充压平）等多种血压值 脉搏搏动频率（PR） * IBP监护——注意事项 IBP比NIPB约高5-20mmH