心绞痛病的护理课件.ppt

心血管内科 高娟 * 指冠状动脉粥样硬化伴血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 临床分型： 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 * 1、了解心绞痛的概念 2、了解心绞痛的诱因及临床表现 3、掌握心绞痛病人的护理措施 * 概念： 心绞痛是指由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 分类：稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 * 也称稳定型劳力性心绞痛，是由于冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分阻塞，冠状动脉血流量减少、扩张性减弱，当心脏负荷突然增加，如过度劳累、情绪激动、寒冷等，心肌耗氧量增加，冠状动脉供血量不能满足心肌代谢的需求，心肌缺血缺氧，代谢产物刺激心脏内自主神经的传入末梢，经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。 * 1.症状 以发作性胸痛为主要表现，典型疼痛特点为： ⑴.部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，与周围界限不清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指，偶有或至颈、咽，或下颌部。 ⑵.性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时病人往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。 * ⑶. 诱因：体力劳动或情绪激动而诱发,也可在饱餐、寒冷、吸烟、排便、心动过速、休克时发作。 ⑷. 持续时间：疼痛出现后觉逐渐加重，持续3—5分钟。 ⑸. 发作频率：可数天、数周发作一次，也可以一日内发作数次。 ⑹. 缓解方式：休息或含服硝酸甘油可迅速缓解 * 体征 平时： 一般无异常体征 发作时: 病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高，心尖部听诊有时出现“奔马律”。 * 约有半数病人静态心电图为正常 ②冠状动脉造影 心绞痛发作时，病人出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mv)，有时出现T波倒置 * 治疗要点：慢性稳定性心绞痛治疗原则是避免诱发因素，改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，减轻症状和缺血发作。治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死。 发作时治疗：⑴休息 发作时立即休息，一般病人停止活动后症状即刻消除。 ⑵药物治疗 运用硝酸酯类药，除可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量外，可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。 ①硝酸甘油 5-10mg ②硝酸异山梨酯 5-10mg 舌下含服，2-5分钟见效 * 缓解期治疗 ⑴药物治疗 ①阿司匹林 抗血小板凝集作用 ②氯吡格雷 ③β受体阻滞剂 减慢心率，降低血压，以减少心肌耗氧量。（如美托洛尔、阿替洛尔） ④调血脂药物：他汀类药物（如辛伐他汀） ⑤血管紧张素转换酶抑制剂（常有信托普利、依那普利） ⑥硝酸酯制剂 ⑦钙通道阻滞剂（如硝苯地平） ⑧代谢性药物（如曲美他嗪） ⑵非药物治疗 ①运动锻炼方法：提高运动耐量而减轻症状 ②介入治疗（血管重建治疗） * 心绞痛严重程度分级 Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200M以上或登楼一层以上受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200M，或登楼一层引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。 * 是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛等，使局部的心肌血液明显下降，导致缺血性心绞痛，虽然也因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。 * 不稳定心绞痛的胸痛部位、性质与稳定性相似，但具有以下特点： ①原有稳定性心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长，诱因发生改变。硝酸酯类药物缓解仅用减消。 ②一个月之内新发作较轻负荷所诱发的心绞痛。 ③休息状态下发作的心绞痛或轻微活动即刻诱发，发作时表现有ＳＴ段抬高的变异性心绞痛。此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发型不稳定性心绞痛。 * 治疗要点 1.一般处理：卧床休息，床边24小时监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律，血氧维持90%以上。 2.止痛：吗啡 硝酸甘油 β受体阻滞剂 抗凝（至关重要的措施）：氯吡格雷 肝素 3.其他：有条件下行PCI 血钙增高 * 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2.恐惧 与心绞痛反复发作、濒死感有关 3.活动无