急肺动脉栓塞嘟嘟.ppt

肺动脉栓塞 抗凝 可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解已存在的血栓。对血流动力学稳定者可直接抗凝，先测定基础活化部分凝血激酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及血常规，如无抗凝禁忌（活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、未控制的严重高血压及大手术后12~24小时等。对确诊病例，大部分禁忌症属相对禁忌症。）常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。 ，目前已明确静脉溶栓加抗凝治疗对急性肺栓塞疗效优于单独溶栓及单独抗凝疗法，合用可减少肺栓塞复发率及病死率。 * 肺动脉栓塞 介入治疗 目前临床上对急性肺栓塞的及时诊断和治疗意识已日渐提高，对部分重症患者（有休克、心跳骤停的急性广泛型肺栓塞）尤其是手术后具溶栓禁忌症者或全身溶栓无效而目前外科手术取栓死亡率仍高，在对其它血管疾病导管介入性治疗取得较多经验的基础上，微创的介入性治疗已成为对本病的紧急救治措施。 * 具体方法 经皮导管内溶栓术 经静脉导管碎解血栓+药物溶栓 经皮导管血栓切除术 球囊成形碎栓术 肺动脉支架置入术 经皮腔静脉滤器置入术 * 肺动脉栓塞 手术治疗 外科手术作肺动脉血栓摘除术，用于一些大块急性肺栓塞伴休克，具溶栓禁忌症或对溶栓及经过充分的内科治疗病情仍迅速恶化的病人，主要用于肺动脉主干或主要分支次全闭塞，且不合并固定性肺动脉高压者。对有深静脉血栓形成尤其具抗凝禁忌症病人可联合应用腔静脉滤器置入。手术取栓对致命的急性肺栓塞有一定疗效，但至今此项手术取栓的死亡率仍高，但术后的长期生存率尚好，术后近期心功能状态明显好转，约84%病人8年时心功能为Ⅰ或II级。 * 【一般护理】 1.休息与活动 绝对卧床休息 PE急性期溶栓治疗期2周内,肝素或低分子肝素抗凝治疗7~10 d，以防止发生血栓脱落,引起危险 保护皮肤完整性,并增加舒适度 合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20~30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。 * 2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。 2、早期正确给氧 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。 3、生命体征监测 监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） * 4、镇静止痛　 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈。护士应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制作用 * 5、加强对肺栓塞症状和体征的观察 肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比,大腿的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的测量位置在距髌骨下缘10 cm处。应每日测量,做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对侧大于1 cm即有意义。 * 【溶栓治疗的护理】 溶栓治疗前护理措施 提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧（3~6L∕min），严重缺氧患者，给予高流量吸氧（10L∕min），必要用机械通气。 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度，控制血压在正常水平。 * ③评估： 病史和近期用药情况以及近12小时有无血尿，大便潜血； 判断患者有无溶栓禁忌证； 12小时内是否有动、静脉穿刺点； 评估血常规、凝血时间、血小板计数等。 * ④通路准备： 留置2条静脉通道： 一条为溶栓专用通道， 一条为备用抢救用药通道。 备好抢救药品和各种抢救仪器。 * 治疗中护理措施： ①溶栓要需用输液泵泵入，保证药物匀速进入体内。 ②血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓药物匀速进入体内。 ③遵医嘱进行血药浓度的监测等。 * 用药效果观察　 新鲜血栓被溶解,血管再通,并恢复肺供血是溶栓成功的一个重要标志。 再灌注反应:患者表现头昏、耳鸣及头痛,此反应轻微用药后消失,无需特殊处理 * 溶栓并发症的观察和预防 出血　溶栓治疗最常见的并发症是出血,其发生率为5%~7%,致死性出血的发生率为1%,颅内出血发生率约为1.2%,约半数死亡。 观察再栓塞症状：肺栓塞三联征 * 不要挖鼻孔，剔牙 禁止使用硬毛牙刷。尽量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行加压包扎。 溶栓后4~6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食， * 【抗凝治疗的护理】 抗凝方案 肝素/低分子肝素+口服抗凝剂,华法令 使凝血酶原时间（APTT)延长到正常的1.5~2.5倍(16—20秒）,国际标准化比率(INR)至2.0~2.5之间,然后停用肝素治疗。 口服抗凝药的疗程通常为6个