急肾损伤AKI的诊断与治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量　 总结 * IHD与CRRT治疗AKI Guerin C, et al. Intensive Care Med 2002; 28:1411-1418 * IHD与CRRT治疗AKI: HEMODIAFE Study Vinsonneau C,, et al: Lancet 2006; 368:379-385 * IHD与CRRT治疗AKI Mehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163 * IHD与CRRT治疗AKI:肾功能的恢复 CRRT IHD N survived recovered N survived recovered Mehta, et al 64 22 16 67 34 20 Manns, et al. 178 50 40 83 47 30 Jacka, et al. 65 24 21 28 14 5 Total 307 96 77 178 95 55 80.2%* 57.9%* Mehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163 Manns B, et al. Crit Care Med 2003; 31:449-455 Jacka MJ, et al. Can J Anesth 2005; 52:327-332 *percentage of survivors * IHD与CRRT治疗AKI * 腹膜透析和CVVH治疗AKI Phu NH, et al: N Engl J Med 2002; 347:895-902 * Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量　 总结 * 血液透析治疗AKI的剂量 Paganini EP, et al: Am J Kidney Dis 1996; 28 (suppl 3):S81-S89 * Schiffl H, et al. N Engl J Med 2002; 346:305-310 血液透析治疗AKI的频度 预后 * Schiffl H, et al. N Engl J Med 2002; 346:305-310 血液透析参数 血液透析治疗AKI的频度 * CVVH治疗AKI的剂量 Ronco C, et al: Lancet 2000; 356:26-30 * * * p 0.001 v. 20 mL/kg/hr * Ronco C, et al. Lancet 2000; 356:26-30 CVVH治疗AKI的剂量Kaplan-Meier Survival * Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量　 总结 * 总结-1 明确 AKI 定义、诊断标准和分期，有助于： 流行病学的研究； 改善和提高AKI的预后； 建立国内和国际合作研究网络平台； 为跨学科和协会间的交流提供平台。 一种标志物对不同病因和临床情况的AKI具有不同的敏感性和特异性，必须立足于研究多种具有潜能的AKI标志物。 * 总结-2 CRRT治疗的最佳时机：“早期”优于“晚期” CRRT治疗的最佳方式： IHD和CRRT治疗AKI的疗效、病死率和并发症发生率相似； PD在救治AKI中的作用有限； 进一步的研究仍在进行。 CRRT治疗的最佳剂量： 高剂量的CRRT可降低AKI的死亡率； 增加透析频率可提高AKI的生存率； 大型的前瞻性研究正在进行。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性肾损伤的诊断与治疗 中山大学附属第一医院肾内科 毛海萍 余学清 * Outline 急性肾损伤的新概念 急性肾损伤的分期 急性肾损伤的生物学标志物 急性肾损伤的替代治疗 治疗时机 治疗方式 治疗剂量　 总结 * 急性肾损伤与急性肾衰竭(ARF) 目前，国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 * 既往