急肾损伤AKI的诊断标准和思路.ppt

急性肾损伤(AKI)的诊断标准和思路 * 内容提要 概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路 * 概论： 前 言 急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词，取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。 纠缠于命名是舍本求末，偏离正道之嫌？ARF不能准确反映对这一疾病的认识，才提出AKI这一概念。 自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病，现代医学对此的认识却只有400余年历史。 出发点：在致病因子作用下，有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段，衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化；近年研究血肌酐轻微改变就已经与不良预后相关，因此亟需早期诊断、早期干预争取改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质，而且有的损伤并未达到衰竭地步。 拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。 与临床需要解决的问题相比，这种语言学的的细节似乎微不足道，Farley SJr指出，精确的命名是准确的定义的第一步。 * 概论：急性肾损伤诊断思路的意义 急性肾损伤是内科常见急症，重症监护病房中约50%可合并此症； 医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查，化疗，放疗、介入治疗日益普及，肾脏负担受损几率增加，导致急性肾损伤的发病率明显上升； 虽然近年来材料学和血液净化发展，出现许多新型血液净化方式，但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%； 因此，正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。 * 内容提要 概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路 * 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 ARF是一常见病，死亡率相当高，其定义和诊断标准据不完全统计有30余种； AKI首次出现于1990年，不同文献也存在不同的定义和诊断标准； ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态，但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。 * 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 为什么ARF/AKI会出现这么多的定义，也是与疾病自身特点相关的； ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂多变的疾病，使得定义和分期的标准很难确定。 由于肾脏代偿功能强大，很多肾脏功能已严重受损，血肌酐变化却很小；也有的急性肾小管坏死血肌酐升高很快、很高，但肾脏实际受损并不严重，治疗后很快缓解。 尿量更不可靠，真正尿量进行性减少的典型患者并不多见，由于利尿剂的使用很难真实反映；相当一部份是非少尿型ARF，尿量不减少甚至增加。 * 内容提要 概论 急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准 AKI的诊断标准 急性肾损伤的诊断思路 * 急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准AKI的RIFLE分期标准(2002) 分期 血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准 尿量标准 危险(risk) Scr增至基线的150%或GFR下降＞ 25% ＜0.5ml/kg/h 时间超过6h 损伤(injury) Scr增至基线的200%或GFR下降＞50% ＜0.5ml/kg/h 时间超过12h 衰竭(failure) Scr增至基线的300%或GFR下降＞75% ＜0.3ml/kg/h 时间超过24h或无尿12h 肾功能丧失(loss) 持续肾衰竭=肾功能完全消失＞4周 终末期肾病(ESRD) Scr增至基线的150%或GFR下降＞ 25% * 急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005年AKI的分期标准 分期 血肌酐 尿量 1期 Scr增加≥ 26.4umol/L或增至基线的150%～200% ＜0.5ml/kg/h,时间超过6h 2期 Scr增至基线的200% ～300%(2-3倍)