急缺血脑卒取栓治疗技术.ppt

静脉缺点：狭窄时间窗+大血管闭塞再通率低 动脉溶栓缺点：接触溶栓耗时长，再通率提高幅度不理想，临床预后不理想 现有的机械取栓手段复杂，效果不理想 SolitaireTM FR是解决以上问题的新希望 mRS评分每改善1分需治疗3个患者 校正：基于年龄、性别、基线NIHSS评分、基线ASPECTS评分、动脉闭塞部位以及是否进行静脉溶栓 * 介入组无mRS评分5分患者 * 介入组无mRS评分5分患者 * #mAOL3级 *mAOL2/3级随访时间平均425分钟 $M1或所有M2 ^TIMI2/3级 * 武汉市第一医院神经内科 魏丹 急性缺血性脑卒中取栓治疗技术介绍武汉市第一医院神经内科 魏丹 缺血性脑卒中，其本质均为脑动脉供血减少或中断而导致的局部脑组织缺血或梗死。 在缺血脑组织进展到脑梗死之前，再灌注治疗，可以挽救缺血半暗带，降低最终的梗死体积，获得更好的临床预后。 * 血管再通：是闭塞的血管重新开放，恢复血液供应。 再灌注：是处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应。 血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局，这是溶栓治疗的基础。 因此，缺血脑组织恢复再灌注是急性缺血性脑卒中有效治疗的基础。 这些治疗包括标准的药物治疗和新的血管内方法。 * 1996 年美国食品和药物管理局（FDA）批准使用rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是到目前为止唯一得到国际认可的溶栓疗法。 * 起病4.5h内急性缺血性卒中静脉内使用t-PA可以改善预后，可是，静脉内t-PA有多方面限制： 包括对大血栓无反应； 位于颅内段颈内动脉或/和大脑中动脉第一段堵塞的患者，静脉内t-PA仅仅导致13%-50%的早期再通。 时间窗较窄； 脑及系统性出血等。 * 1995 NINDS 2008ECASS III 静脉内治疗 有效的再通方案 2001 IMS I 1998PROACT II 2005IMS II 2003MERCI 1997PROACTⅠ 2006Multi Merci 动脉内治疗 2009Penumbra 2010/2011SWIFT/STAR 2013IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS 2014MR CLEAN 2007MELT 1998 ECASSⅡ 1995 ECASSⅠ 1999 ATLANTIS Part B 2000 ATLANTIS Part A 2004 Pooled analysis 2010 Pooled analysis 2013 IST-3 1999EMS 2015ESCAPE / EXTEND-IA / SWIFT PRIME/REVASCAT * The Impact of Recanalization on Ischemic Stroke Outcome：A Meta-Analysis 53个研究中纳入了2066名再通患者。根据干预方式不同，再通率分别为： 自发性 (24.1%) 静脉溶栓 46.2% 动脉内溶栓：63.2% 动静脉联合溶栓： 67.5% 机械取栓：83.6% Stroke 2007, 38:967-973 * 最初的血管内治疗研究提示： 机械取栓治疗没有显示出有优于静脉内t-PA或支持性内科治疗。 试验失败的可能原因： 1. 利用血管影像来确认恰当的目标堵塞部位的存在； 2.血管内治疗启动迟缓； 3. 早期的装置。 * MR CLEAN 试验第一个证实机械取栓有效性的随机对照试验 * MR CLEANthe Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands荷兰急性缺血性脑卒中血管内治疗多中心随机临床试验 This article was published on December 17, 2014, at NEJM.org. * MR CLEAN试验荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机对照试验 2010.12-2014.03 多中心、前瞻性，随机、开放标签并盲法终点（PROBE）的临床试验 （荷兰16家中心） 单纯标准治疗，n=267 介入治疗+标准治疗，n=233 主要终点：90天 mRS 评分 可于症状起始后6小时内开始介入治疗，前循环大动脉近端闭塞（CTA） Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemi