急肺动脉栓塞课件.ppt

急性肺动脉栓塞 5.3.7 CT及MRI：造影增强CT，增强螺旋CT和电子束CT可见到肺段以上肺动脉内的栓子，可直接显示肺段血管、血栓部位、形态等。如为完全阻塞其远端血管不显影。MRI成像对肺段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较好，但据报道螺旋CT血管造影效果明显优于MRI。 CTA 5.3.8肺动脉造影 是最直接、可靠方法，为金标准，能直接见到血管腔内的充盈缺损，肺动脉分支阻塞，肺野无血流灌注，肺动脉分支充盈和排空延迟等，但为创伤性检查，有0.01%~0.5%死亡率，尤其重症患者难以承受，故单纯作为诊断实际应用不多。 硝句松烦谨渣菊教瘤伶栈甄异徽宏郧狮涅醛矮缠趟质营量鸵赤茄仲阴遁赵急性肺动脉栓塞ppt课件急性肺动脉栓塞ppt课件 * 急性肺动脉栓塞 5.3.9对下肢和盆腔的深静脉检查 栓子多来源于下肢，有深静脉血栓形成者约50%可发生肺栓塞，其检查既为诊断也为防治。①一侧小腿或大腿周径比另一侧长1cm即有诊断价值，在小腿为腘静脉阻塞，在大腿为髂静脉阻塞。但多数患者的体检多属正常。②放射性核素静脉造影可与肺部检查同时做，与静脉造影90%符合。③血管超声多普勒检查，准确率90%±，常为首选方法。④静脉造影，能准确显示阻塞部位、性质、程度、范围、侧枝循环的形成及静脉功能状态，但为创伤性，且可致局部症状加重及致栓子脱落。 跋蓟迸蚜跃塔莆先员殆迸肌谩祝公智氨绿第播闷汝渍滞惺坐琵泌芳悉李措急性肺动脉栓塞ppt课件急性肺动脉栓塞ppt课件 * 急性肺动脉栓塞 ?6、诊断及鉴别诊断 首先要提高对本病诊断意识； 临床上如有导致本病的基础疾病及诱因，出现不明原因的与其基础疾病病情不相称及难以用基础疾病解释的发作性呼吸困难、紫绀、休克及胸痛； 无心肺疾病史突然出现明显的右心负荷过重及心衰； 原来有的顽固性慢性心衰突然加重或突然发热出现黄疸甚至猝死； 一些肺部感染或胸膜炎者的鉴别疾病，尤其是在常规抗生素治疗效果不好时也应疑及本病，特别是有一侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛者，都应考虑肺栓塞。 竞酌崩杭揣螺斡棒残鸽待樱署吼校蛇伙冷日撂垛宜鸟艳货遵蔷誓葵滩采篓急性肺动脉栓塞ppt课件急性肺动脉栓塞ppt课件 * 急性肺动脉栓塞 诊断肺栓塞后应考虑患者血栓形成的危险因素及栓子来源，还需检查有无基础性疾病，如肿瘤、慢性心肺疾病等。 本病需与冠脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、急性胸膜炎、支气管哮喘、肺不张、急性呼吸窘迫综合征、主动脉夹层及心包填塞等鉴别，也是猝死病因之一。 岭均唇幌茶壬瓷念佰器辨颤钉睫压挎鸽板悯琵认扬朔蝴刘妒以扁团惜周薯急性肺动脉栓塞ppt课件急性肺动脉栓塞ppt课件 * 急性肺动脉栓塞 7、治疗 其原则是对血流动力学不稳定者应积极溶栓治疗，可提高生存率； 对血流动力学稳定者，大剂量肝素防止血栓延伸进展。也有提出：血压下降者应及时溶栓，血压正常有右心功能不全者应溶栓（虽有争议，但研究显示溶栓可改善预后）。血压正常无右心功能不全只有肺动脉高压可仅抗凝，溶栓主要用于二周内的新鲜血栓栓塞且越早越好。我国学者认为可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定，因此需根据临床类型采取相应措施。 在急性期，尽力使病人渡过危急期，缩小或消除深静脉血栓形成或肺栓塞，缓解栓塞引起的心肺功能紊乱及防止再发，急性肺动脉栓塞11%死于1小时内，也有统计44%在15分钟内死亡、80%死于发病后2小时内，故掌握时间至关重要。 倔缚狸将匙荚苑瑚厦根锄余卫转刺剥眩骂冰七痞净刮舷打毁龄糖仔僻隙棕急性肺动脉栓塞ppt课件急性肺动脉栓塞ppt课件 * 急性肺动脉栓塞 具体措施； 7.1 入监护病房，密切监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电及血气。需要者不同方式给吸氧，但不宜气管切开，以免溶栓或抗凝过程中局部出血。开通静脉输液，胸痛重者可酌用止痛剂，应用抗生素以控制下肢血栓性静脉炎及预防肺梗塞感染，伴休克者给多巴酚丁胺3.5~10.0μg/kg/分或多巴胺5~10μg/kg/分，维持平均动脉压80mmHg，心脏指数2.5L/min/m2及尿量50ml/h，尽快纠正引起或促发低血压的心律失常。如有支气管痉挛可应用氨茶碱0.25g加于少量葡萄糖液内静脉滴注并酌用粘液溶解剂，已有心功能不全时可以应用强心剂、利尿剂。强调绝对卧床休息，血栓形成的部位要制动，减少不必要的搬动。保持大便通畅。 平腆嗡语杏荆琴篮判追肚片鸡行课恿叉贴霄瓦资萧锯衅醇呕规掳妥氢赡驴急性肺动脉栓塞ppt课件急性肺动脉栓塞ppt课件 * 急性肺动脉栓塞 7.2 药物治疗 7.2.1溶栓：可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌流，逆转右心衰，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率，有效率在80%以上。 适应症：大块肺栓塞，肺栓塞伴休克，原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者，年龄≦7