急胃炎.ppt

辅助检查 胃液分析 血清学检查 胃镜检查及活检 幽门螺杆菌检查 X线检查 维生素B12吸收检查 慢性胃炎 * 胃液分析：* A型胃炎胃酸缺乏* B型胃炎不影响胃酸 慢性胃炎 辅助检查 * 血清学检查：1.A型胃炎：促胃液素水平明显升高，APCA和AIFA阳性。维生素B12水平低下。2.B型胃炎：促胃液素水平下降，由G细胞破坏程度而定。 慢性胃炎 辅助检查 * 胃镜及活组织检查： 确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。 慢性胃炎 辅助检查 * 胃镜检查 正常胃 慢性胃炎 *  胃镜检查 正常胃 慢性胃炎 * 胃镜检查 胃炎 慢性胃炎 1.浅表性胃炎： 胃窦粘膜呈红白相间或花斑状，粘液分泌 多，表面见白色渗出物，有时见出血点和少量糜烂，活检示浅表性胃炎的改变。 * 胃镜检查 胃炎 慢性胃炎 * 2、萎缩性胃炎：粘膜多呈苍白或灰白色,也可有红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观粘膜薄而透见紫蓝色血管纹，粘液湖缩小或干枯。部份呈颗粒状小结节。 辅助检查 慢性胃炎 * 胃镜检查 胃炎 慢性胃炎 * 3.A型胃炎：病变主要见于胃体，胃窦可完整或仅示少量散在病灶。 辅助检查 慢性胃炎 * 胃镜检查 胃炎 慢性胃炎 * H.pylori检测1.血清Hp抗体检测;2.活检标本快速尿素酶试验;3.活检标本微氧环境下培养;4.环境标本涂片或常规病理切片寻找，可作Giemsa染色或Warthin-Starry染色;5.13C或14C－尿酸呼气试验，敏感性和特异性均高。 慢性胃炎 辅助检查 * X线检查1.萎缩性胃炎：粘膜皱襞相对平坦、减少。2.胃窦炎：局部痉挛性收缩、皱襞增粗、迂曲。 慢性胃炎 辅助检查 * 维生素B12吸收试验 口服58Co-维生素B12以及57Co-维生素B12内因子复合物→收集24小时尿液→测定尿中58Co和57Co的排出率→正常排出率超过10％,若内因子缺乏58Co低于5％，57Co正常. 慢性胃炎 辅助检查 * 诊 断 慢性胃炎 主要依赖胃镜和胃粘膜活检。 * 治 疗 幽门螺杆菌感染的胃炎治疗 无幽门螺杆菌的胃炎治疗 慢性胃炎 * 对H.pylori感染引起的慢性胃炎，特别是有活动性者，应给灭菌治疗。1.胶体次枸橼酸铋：能与炎症渗出物和粘蛋白络合形成一复合体，包绕细菌使之失去贴附上皮细胞的能力，继尔铋离子进入细菌体使之死亡。用量：110mg , 每日四次口服，连续服用２－４周。 慢性胃炎 治 疗 * 2、其它抗茵药物：羟氨苄青霉素 500mg ,tid, po替硝唑 400mg,tid,po克拉霉素 500mg,tid,po 慢性胃炎 治 疗 * 未能检出Hp的胃炎，应分析可能的病因。1.非甾体消炎药物，应立即停服并用制酸剂或硫糖铝;2.胆汁反流：氢氧化铝;3.胃动力学改变：胃复安，吗丁啉，普瑞博思;4.烟酒嗜好：应戒除。 慢性胃炎 治 疗 * 5.避免粗糙、浓烈相辛和过热，以减轻对胃粘膜的刺激。6.吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入。7.A型胃炎无特异治疗，恶性贫血者，注射维生素B12后可纠正。 慢性胃炎 治 疗 * 8.胃粘膜化生,不典型增生；β胡萝卜素、维生素C、维生素E、维生素C、叶酸，硒、锌等微量元素。9.重度不典型增生：手术治疗。 慢性胃炎 治 疗 * 巨大肥厚性胃炎 痘疹样胃炎 残胃炎 腐蚀性胃炎 特殊型胃炎 * 包括两个主要综合征，即Menetrier病和肥厚性高酸分泌性胃病。1、Menetrier病的特点：（1）胃体粘膜皱襞扭曲象脑回，表层和腺体的粘液细胞增生，壁细胞和主细胞减少。（2）临床特点：粘液分泌增多，胃酸分泌减少，有蛋白质从胃液中丢失，引起低蛋白血症。（3）无特效治疗。 特殊型胃炎 巨大肥厚性胃炎 * 2.肥厚性高酸分泌性胃病 胃体粘膜全层肥厚增大，壁细胞和主细胞显著增多，引起高胃酸分泌，常同时伴有十二指肠溃疡。 特殊型胃炎 * 1、内镜下胃体、胃窦出现多发、伴或不伴中心凹陷或糜烂的小隆起。2、组织学表现为淋巴细胞性胃炎。3、临床上有恶心、呕吐或腹痛。4、有症状可按溃疡病治疗。 特殊型胃炎 痘疹样胃炎 * 1.胃大部分切除术，特别是BillrothⅡ式手术;2.胆汁反流和缺乏促胃液素的细胞营养作用;3.内镜下充血、水肿、渗出、糜烂、息肉状隆起;4.治疗：胃动力药及硫糖铝、铝碳酸镁。 特殊型胃炎 残胃炎 * 1、强酸、强碱：盐酸、硫酸、硝酸、石炭酸、来苏，苛性碱、氨;2、强碱所致损伤，食管比胃严重，而强酸则相反;3、强碱