急腹膜炎并发感染休克课件.ppt

急性腹膜炎并发感染性休克; 病史介绍; 患者既往有先天性胆道畸形手术及腹腔镜下阑尾切除术史，术后经常出现腹部胀痛不适，入院前23天症状再次发作，在中医院诊断肠梗阻，保守治疗后于近日出院。10.29日21:00在无明显诱因下突然出现腹部刀割样疼痛，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，未见明显缓解,由120送入我院。 ; 体格检查： T37.0℃,P180次/分,R27次/分,BP100/60 mmHg。 神志清楚，急性痛苦面容，营养状况差、消瘦明显，查体合作，对答切题。腹壁紧张，全腹压痛（+），反跳痛阳性，肠鸣音减弱。;辅助检查;问题与讨论 你从这个病史中发现哪些阳性体征？ 提示可能考虑哪些疾病？; 急性腹膜炎（acute peritonitis）是常见的外科急腹症，其病理基础是腹膜壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所引起。 ;临床表现;腹痛的鉴别： 外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高。 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高。 ;辅助检查;膈下游离气体的X表现;原发性腹膜炎 继发性腹膜炎 无原发病灶 有原发病灶 腹膜三联征不明显 腹膜三联征显著 单一细菌感染 混合性感染 ;;入院后处理： 入院后医嘱给予完善术前相关检查及术前准备，暂时保守治疗，观察6-8h,禁食，胃肠减压，解痉补液等对症治疗。 ; 病情进展： 患者腹痛较剧，无明显缓解bp100/63mmHg,神志清楚，医嘱给予盐酸哌替啶肌肉注射。 ;保守治疗措施： 半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱 应用抗生素 营养支持 镇静、止痛、吸氧; ①患者腹腔内原发病灶严重 ②弥漫性腹膜炎重而无局限趋势 ③病人一般情况差，中毒症状明显，并出现休克 ④经保守治疗数小时后，腹膜炎症与体征均不见缓解， 或反而加重 ⑤小肠穿孔、脏器破裂需要手术解决的。 ; 神志淡漠，皮肤湿冷，脉速，尿少，Bp88/60mmHg,医嘱给予扩容支持治疗。急查 WBC3.42×1O9/L,中性粒细胞百分比：86.7％，准备手术 患者呼吸急促，四肢紫绀，冰冷，血氧饱和度85％，bp75/59mmHg,心率133次/分。 医嘱立即给予面罩吸氧，扩容，纠酸，升压等应用血管活性药物，经积极抗休克治疗后，患者血压上升至100/69mmHg,血氧饱和度98％。 ;患者出现感染性休克;各种病原微生物及其代谢产物(内毒素、外毒素)，导致的机体免疫抑制、失调，微循环障碍及细胞、器官代谢、功能损害的综合征 ;细菌、病毒和真菌;休克的分期;如何及早发现休克;休克的监测;特殊监测： 1.中心静脉压：5-12cmH2O 5cmH2O,血容量不足 15cmH2O，心功能不全，肺循环阻力增高 20cmH2O，充血性心衰; 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补钾 高 低 心功能不全或 强心药物 血容量过多 高 正常 容量血管过多收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 补液试验 血容量不足 ;2.肺毛细血管楔压(PCWP):反映肺V，左心房，左心室压力 3.心排出量（CO）和心脏指数（CI) ;感染性休克的处理原则;血管活性药物使用注意事项;一补充血容量：; 二、改善组织灌注 休克体位 使用抗休克裤 应用血管活性药物 三、增强心肌功能; 四、保持呼吸道通畅 五、预防感染 六、调节体温 七、预防意外损伤 ;立即送入手术室行手术治疗，术后转ICU继续治疗。 ;感谢您的关注