慢乙型肝炎防治指南解读课件.ppt

* 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 - 治疗指征为HBV DNA阳性，ALT正常或升高。治疗 目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓 或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病 进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局 - 干扰素治疗肝硬化可导致肝衰竭，因此属禁忌证 - 对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化 患者，在其知情同意基础上可给予拉米夫定治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见 * 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 - 对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂 ( 特别 是肾上腺糖皮质激素)治疗的HBsAg阳性者，即使 HBV DNA阴性和ALT正常也应在治疗前 1 周开始服 用拉米夫定，每日100mg，化疗和免疫抑制剂治疗 停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间 - 对拉米夫定耐药者，可改用其他已批准的能治疗 耐药变异的核苷(酸)类似物。核苷(酸)类似物停 用后可出现复发，甚至病情恶化，应十分注意！ 十七、抗病毒治疗的推荐意见 * 肝移植患者 - 应于肝移植术前1-3个月开始服用拉米夫定，每 日100mg口服，术中无肝期加用HBIG，术后长期 使用拉米夫定和小剂量HBIG(第 1 周每日800IU， 以后每周800IU)，并根据抗-HBs水平调整HBIG剂 量和用药间隔，但理想的疗程有待进一步确定 - 对于发生拉米夫定耐药者, 可选用其他已批准的 能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物 十七、抗病毒治疗的推荐意见 * 其他特殊情况的处理 - 普通IFN?治疗无应答患者：经过规范的普通IFN? 治疗无应答患者，再次应用普通IFN?治疗的疗效 很低。可试用PegIFN?-2a或核苷(酸)类似物治疗 - 强化治疗：指在治疗初始阶段每日应用普通IFN? 连续2-3周后改为隔日或每周3次的治疗。目前对 此疗法意见不一，因此不予推荐 十七、抗病毒治疗的推荐意见 * 其他特殊情况的处理 - 应用核苷(酸)类似物发生耐药突变后的治疗：拉 米夫定治疗期间可发生耐药突变出现反弹，建议 加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类 似物并重叠1-3个月，或根据HBV DNA检测阴性后 撤换拉米夫定；也可使用IFN?(建议重叠1-3个月) - 停用核苷(酸)类似物后复发者的治疗：如停药前 无拉米夫定耐药可再用拉米夫定治疗，或其他核 苷(酸)类似物治疗。如无禁忌证亦可用IFN?治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见 * 儿童患者 - 12岁以上慢性乙型肝炎患儿，其普通IFN?治疗的 适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为 3-6  MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2 - 在知情同意的基础上，也可按成人的 剂量和疗程用拉米夫定治疗 十七、抗病毒治疗的推荐意见 * 肝脏炎症坏死及其所致肝纤维化是疾病进展主要病理学基础，如有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化发展 甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比较明确，有不同程度抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用。联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是 ALT 水平 十八、抗炎保肝治疗 * 抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。对于 ALT 明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物 不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用引起不良效应 十八、抗炎保肝治疗 * 抗乙型肝炎病毒治疗是抗纤维化治疗的基础 根据中医学理论和临床经验，肝纤维化和肝硬化属正虚血瘀证范畴，对慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗多以益气养阴、活血化瘀为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾 应根据循证医学原理，重视肝组织学检查，进一步验证各种中药方剂的抗肝纤维化疗效 十九、抗纤维化治疗 * Ⅲ型前胶原(PCⅢ)：反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，与血清球蛋白水平明显相关 Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)：反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤早期标志之一 层粘连蛋白(LN)：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关 透明质酸酶(HA)：由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损的状况 介绍：血清肝纤维化标志物及其意义 * 干扰素类 - 优点是疗程相对固定，HBeAg血清学转换率较高， 疗效相对持久，耐药变异较少；缺点是需要注射  给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者 核苷(酸)类似物 - 优点是口服给药，抑制病毒作用强，可用于肝功 能失代偿者；缺点是疗程相对不固定