慢胃炎识意见.ppt

* 抗Hp 治疗慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌只生，尤其是检出Hp 阳性率很高。因此，应用抗生素类药物结合三联抗Hp 治疗对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效 * 如图：细菌培养、病理切片染色、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、粪便Hp抗原检测、血清HP抗体检测中任一项阳性者都可以确定HP感染 什时候能 确定根除HP：在根除治疗结束至少4周后进行：13C或14C尿素呼气试验阴性者。还有单克隆，抗体，检测粪便Hp抗原阴性者或者基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者都可以确定根除HP * 一，抑酸剂( 抗胃酸分泌的药物) 适用于存在胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛为主要症状的患者。对于无酸或胃酸偏低的患者无需使用。包括PPI、H2RA，其有利于减轻胃黏膜损伤和促进炎症修复。质子泵抑制剂，如泮托拉唑，临床上常用，其不良反应包括偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛，大剂量使用时可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等，妊娠期与哺乳期妇女禁用，老年人用药剂量无需调整。H2RA 如西咪替丁，因其不良反应包括消化系统、泌尿系统、造血系统、中枢神经系统、心脑血管系统、内分泌系统和皮肤症状较重，临床上已少用。 二，抗酸剂 与抑酸剂的适应证相同。常用碳酸钙、铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝等含有阳离子的药物，常与胃黏膜保护剂、抑酸剂合用，可快速缓解症状。但作用时间较短，且大都无黏膜愈合作用。抗酸剂如铝碳酸镁片，其不良反应偶见便秘、稀便、口干和食欲缺乏，但因其不良反应相对较小，儿童、老年人可使用，孕妇及哺乳期妇女可按医嘱给予应用。 * 药物治疗 ①促胃动力药：主要用于存在胃动力异常，以上腹饱胀、恶心或呕吐、早饱等为主要症状的患者，包括食管下段括约肌无力、食管排空障碍、胃排空延迟者，也用于预防或减少胆汁反流。胃肠动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善症状和防止复发。如多潘立酮、盐酸甲氧氯普胺、伊托必利、莫沙必利等药物。②改善消化不良症状：服用胃蛋白酶合剂，10 ml/次，3 次/日，亦可选用多酶片治疗；③抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺 可结合反流 至胃内的胆盐，防止胆汁 破坏胃黏膜屏障，可3～4 g/次，3～4 次/日服用。硫糖铝 可与 胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流，方法为0.5～1 g/次，3 次/日。 * 在萎缩性胃炎进展的过程中存在“不可逆转点”，一旦越过此“不可逆转点”，则根除幽门螺杆菌不能有效防止萎缩性胃炎进展为胃癌，萎缩性胃炎每年癌变率为0.5％～1.0％ 慢性胃炎 * 指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少 什么是慢性胃炎？ * 慢性胃炎的病因 * 病因 1、幽门螺杆菌感染、 病毒或其毒素 2、刺激性物质 3、药物 4、口腔、咽部的 慢性感染 5、胆汁反流 6、X线照射 7、环境变化 8、长期精神紧张、 生活不规律 9、其他病变 的影响 * HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因。 80-95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有HP感染， 而5-20%的HP阴性率则反映了慢性胃炎病因的是多样性的。 * 慢性胃炎患病率 １．由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率大致与当地人群中HP感染率平行，可能高于或略高于HP感染率。 ２．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升。 ３．慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关。 ４．萎缩性胃炎的患病率我国慢性较高， * 2011年，由中华医学会消化内镜学分会组织开展了一项调查，纳入包括10个城市、30个中心、共计8907 例有上消化道症状、经胃镜证实的慢性胃炎患者。  类型 HP阳性率 非萎缩性 非萎缩或萎缩性伴糜烂 萎缩性 胃窦 胃体 59.3% 49.4% 23.2% 33.5% 23.0% * 慢性胃炎可根据胃粘膜病变以四个方面的特征作更详细的分类， ①慢性胃炎的部位。 ②慢性胃炎的性质分级，分为浅表性及萎缩性 ③胃炎活动的程度，分为活动期或静止期， ④有无化生及其类型，化生分为肠腺化生（肠化）及假幽门腺化生。 慢性胃炎的分类？ * 内镜下的慢性胃炎 慢性胃炎的内镜诊断：是指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断