慢肾衰PBL护理教学查房.ppt

什么是血液透析治疗？ 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透明膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水分及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡的目的。 血液透析动画\血液透析原理动画版.swf * 血液透析血管通路的种类 永久性血管通路：动静脉内瘘 深静脉长期置管 临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺 * 什么是动静脉内瘘？ 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。 理想的动静脉内瘘 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成； 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。 * ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 什么是腹膜透析? 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 * 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性 “双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 怎样做腹膜透析? * 如何护理 现存护理诊断 疼痛：与动静脉造瘘手术有关 营养失调 ：低于机体需要量 与病人食欲减退因素有关 活动无耐力：与尿毒症有关 知识缺乏：血透相关知识缺乏 焦虑：与不了解疾病的预后有关（家属） 有感染的危险：与机体抵抗力降低、及侵入性操作有关 有水、电解质紊乱的危险：与肾衰竭有关 次优 中优 首优 疼痛护理 健康宣教 观察与记录 实施镇痛 疼痛宣教 评估 无痛病房 护理工作 如何护理 一般护理 专科护理 健康教育 休息与活动：避免劳累及剧烈运动可慢步、打太极拳 优质蛋白饮食 生命体征监测 准确记录记出入量 急性左心衰护理 血透或腹透护理 饮食指导 休息与活动 用药指导 日常保健 动静脉内瘘及深静脉置管指导 * 不同时期肾病饮食管理 CKD 1、2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期透前 蛋白质 1.0-0.8/kg/d 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d 热量 高热量 高热量 30~35kcal/kg/d(60Y) 35kcal/kg/d(≥60Y） 钠 低盐饮食 低盐饮食 低盐饮食 低盐饮食 磷 控制在正常范围 控制在正常范围 控制在正常范围 钾 依化验 依化验 依化验 控制在正常范围 水 尿量正常不限 尿量少=前一天尿+500ml 怎么吃蛋白质 怎么吃蛋白质 用简单的蛋白质份数计算法合理摄入蛋白质 (每份含7克蛋白质) 一天蛋白质总量摄取量0.6克/公斤 70公斤：7-1=6份蛋白质=42克 60公斤：6-1=5份蛋白质=35克 50公斤：5-1=4份蛋白质=28克 如：一天需要六份蛋白质 全日蛋白：42g 全日用盐：3g 食物重量 蛋白含量 普通主食2.5两------------------------10 肉类1两----------------------------- 10 牛奶1袋------------------------------8 鸡蛋1个------------------------------9 蔬菜1斤------------------------------5 水果4两------------------------------1 剩余热量：麦淀粉提供 食物名称 蛋白含量 热量 1个鸡蛋（60g） 8g 90kcal 250ml牛奶 8g 120kcal 250ml豆浆 5g 35kcal 1两肉 9g 90kcal 1两北豆腐 6g 49kcal 1两南豆腐 3g 29kcal 0.5两豆腐干 4g 35kcal 1两米面（生） 4g 180kcal 1两玉米淀粉（生） 0.6g 180kcal 1斤蔬菜 5g 90kcal 半斤水果 1g 90kcal 30g植物油