慢病防治知识与管理技能.ppt

慢性病是一个发展问题已得到全球共识 * * * * （3）根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要，可每日三餐按热量分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可少量多餐，如四餐按热量分配为1/7、2/7、2/7、2/7。当糖尿病患者血液中胆固醇增高时，就要减少食物中胆固醇的摄入量，糖尿病饮食指南中推荐胆固醇每日摄入量300mg为宜。 （4）制定每日总热量，首先按照患者的性别、年龄和身高计算理想体重[理想体重(kg)=[身高(cm)-105]，然后按照理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯等因素，计算每日所需热量 (按每千克标准体重),目标体重=理想体重±5% （八）2型糖尿病的治疗 3、运动治疗 （1）运动的益处：加强心血管系统的功能和整体感觉，改善胰岛素的敏感性，减轻体重，改善血糖和血脂。 （2）运动治疗的原则：适量、经常性和个体化，保持健康为目的的体力活动，餐后30-60分钟开始，每天至少30分钟中等强度的活动，每周至少150分钟，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。运动强度以心率达到(170-年龄)次/分为宜。 （3）运动与血糖变化：糖尿病运动治疗主要适用于空腹白糖16.7mmol/L以下的2型糖尿病人。所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的影响。中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性。注意根据运动前后血糖的变化调整胰岛素和促胰岛素分泌剂的剂量和在运动前及运动中增加碳水化合物的摄入量。 （4）运动与糖尿病的并发症：有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律失常的危险性增高。增殖性视网膜病变的患者有发生晶状体出血的可能性增高。神经病变的患者发生下肢(特别是足部)外伤的危险性增高。 （5）注意事项:下列情况不宜进行较剧烈的体育锻炼 合并严重糖尿病肾病; 伴严重高血压或缺血性心脏病; 伴视网膜病变尤其增殖期者; 糖尿病足患者; 脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。 （八）2型糖尿病的治疗 5、药物治疗:单纯控制饮食和运动不能使血糖达到理想水平时可应用药物治疗，药物包括口服药物和注射胰岛素。 促胰岛素分泌剂：磺脲类药物、格列奈类药物 双胍类药物 α-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物 胰岛素：临床用胰岛素治疗的主要适应症有：①1型糖尿病；②2型糖尿病口服药物无效；③妊娠期糖尿病；④糖尿病并发急性代谢紊乱；⑤合并严重慢性并发症、肝肾功能不全；⑥应激情况下，如大中型手术、外伤、严重感染等；⑦营养不良，如显著消瘦，合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病；⑧继发性糖尿病；胰源性(坏死型胰腺炎、胰腺切除术后)。 （九）糖尿病健康教育 每位糖尿病患者一经诊断就应接受糖尿病教育，内容包括: (1)疾病的自然进程； (2)糖尿病的症状； (3)并发症的防治，特别是足部护理； (4)个体化的治疗目标； (5)个体化的生活方式干预措施和饮食计划； (6)规律运动和运动处方； (7)饮食、运动与口服药、膜岛素治疗或其他药物之间的相互作用； (8)自我血糖监测和尿糖监测(当血糖监测无法实施时)，血糖结果的意义和应采取的相应干预措施； (9)当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对； （10)糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护。 （十）血糖自我监测 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的。监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件。 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次，伴发其他疾病期间或血糖16.7mmoL(300mg/dl)时，应测定血、尿酮体。尿糖的监测不能代替血糖的监测，尿糖的控制目标应为阴性。 血糖监测时间：每餐前、餐后2小时、睡前及出现低血糖症状时，如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖。血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天：具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可减少；血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制。 五、慢性病监测 建立和完善慢性病监测系统，开展慢性病监测与调查是动态掌握慢性病发病、患病、死亡及危险因素的流行状况和变化趋势，确定慢性病预防控制优先领域，制定政策和评价干预措施效果的重要基础。 死因监测 慢性病及危险因素监测 肿瘤登记报告 心脑血管事件报告 （一）死因监测 1、监测对象 发生在辖区内的所有死亡个案。 2、监测内容 死亡医学证明书（基本信息、死亡原因及死因链，根本死因及ICD-10编码） 人口及出生信息 3、监测方式 登记、报告 漏报调查 死因监测工作流程图 村医 （社区） 乡镇（街道） 防保 家庭或其他场所 死