慢萎缩胃炎课件.ppt

慢性萎缩性胃炎胃癌前病变 来要良 * 1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)列为胃癌的癌前疾病或癌前状态，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。 前 言 * 胃癌前状态：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等； 胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys）。 * 正常的胃粘膜 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生→不典型增生 胃 癌 * 据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为 8.6%-13.8%，国内报道是1.2%-7.1%，肠 上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%，轻 度异型增生癌变率为2.53%，中度异型增生 4%-8%，重度异型增生10%-83% 。 * 病因及发病机制 幽门螺杆菌感染 自身免疫因素 十二指肠液反流 饮食结构 生活习惯 遗传 年龄 * 慢性萎缩性胃炎特征（Correa，1998） 项目 弥漫性胃体部 弥漫性胃窦部 灶性 部位 泌酸黏膜 胃窦 胃体、窦、底 病理改变 萎缩、DYS/IM 淋巴细胞浸润 萎缩、DYS/IM 基因素质 显性长染色体 异性生殖 隐性长染色体 血型 A型常见 O型常见 血型同人群分布 伴发溃疡 无 十二指肠或幽门 高胃部 胃酸分泌 减少 升高或正常 减少 血胃泌素 升高 正常 变化不定 胃癌危险性 升高 无关 升高 * 病 理 幽门螺杆菌 炎症 活动性 萎缩（胃固有腺体--幽门腺、泌酸腺） 化生（肠化生--肠腺样腺体替代 假幽门腺化生--颈粘液细胞增生） 肠化生：小肠型和大肠型 完全型和不完全型 异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱） * 直观模拟评分(visual analogue scales): 病理学H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级 Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81 * 临床表现 上腹不适 饱胀 腹部隐痛 食欲不振 嗳气 反酸 恶心 恶性贫血等 * 实验室及辅助检查 幽门螺杆菌检测 胃液分析 血清胃泌素 自身抗体 血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验 * 诊 断 胃镜检查 组织活检 * 胃镜表现 胃粘膜红白相间,白相为主，或呈灰白、灰黄或灰色 胃粘膜变薄，血管透见 可见粘膜表面粗糙不平,有颗粒或结节僵硬感 * 慢性胃炎的内镜诊断(大连2003) 中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8 * * 靛胭脂染色（对比法） * 染色内镜（美蓝吸收法） 肠化识别 * 取材部位：临床诊断— 3块（胃窦大小弯及镜 下最可疑病变部位各1块） 科研取材— 5块（胃窦、胃体大小 弯各1块及最可疑病变部位1块） 病理表现：肠化—杯状细胞 异型增生—细胞排列紊乱，核增大，深染，核/胞 比例增大，核仁明显，分裂象常见。 腺管结构紊乱，形状大小和排列极不