护士考试内科护理学第六章血液统疾病病护理.ppt

* 过敏性紫癜 * 概 述 过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。 * 一、病因和发病机制 1.病因 感染 食物 药物 其他 机体产生变态反应 毛细血管炎 毛细血管通透性增加 过敏源 2.发病机制 * * 评估病人 * 二、临床表现 * 多数病人发病前1～3周常有上呼吸道 感染史，随之出现典型的临床表现。 1．紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。 * 2．腹型：主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。 3．关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。 4．肾型：病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。 5．混合型：以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。 * 三、检查及诊断 * （一）检查 血小板计数、出凝血时间均正常。 肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管型尿。 * （二）诊断 常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜表现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。 血小板计数、出凝血时间均正常。 排除其他原因引起的血管炎或紫癜。 * 制定计划 * 四、治疗要点 * 1．病因防治：避免病因。 2．抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。 3．糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。 4．对症治疗 * 五、护理诊断/问题 * 1．组织完整性受损：出血 与血管通透性和脆性增加有关。 2．疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。 * 实施护理 * 六、护理措施 ★ * 1．对症护理：如关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。 2．病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。 3．用药护理：用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶。 4．健康指导：指导避免致病因素，指导进行自我监测，发现异常，及时就诊。 * 效果评价 * 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 * 过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。 血小板计数、出凝血时间均正常。 治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。 护理关键是寻找并避免致病因素。 课堂小结 * 项 目 ITP 过敏性紫癜 发病机理 免疫导致血小板破坏。 免疫导致毛细血管炎。 起病情况 分急性和慢性型。 起病都急。 临床表现 皮肤粘膜紫癜为主。 不同类型，表现不同。 皮肤紫癜 没明显规律。 多对称位于下肢及臀。 实验室检查 血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。 血小板正常，出凝血时间正常。 治疗 糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、丙球 去除病因、抗过敏、糖皮质激素 护理 预防和避免加重出血 寻找及避免致病因素 * * * 第六章 血液系统疾病病人护理 * 第三节 出血性疾病 ▲特发性血小板减少性紫癜 ▲过敏性紫癜 * 由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。 概 述 * 特发性血小板减少性紫癜 * 概 述 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。 * 一.病因和发病机制 * （一）病因 1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。 2．免疫因素：是ITP发病的重要原因。 3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 4．遗传因素。 5. 雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。 * （二）发病机制 各种病因 产生血小板抗体 血小板与血小板抗体结合 在脾中破坏 * 评估病人 * 二. 临床表现 * 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程4—6周，很少复发。 ▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史。 ▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。 1．急性型 * * 中青年女性多见。与自身免疫、 雌激素变化有关。以反复发作为特征。 ▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 ▲出血症状：相对较轻，常反复发生