抗高血压物的合理应用.ppt

* * * * * * * * * * 从上表我们可以发现，大多数国家将药物经济学评价用于药品报销目录的确定，有的还包括报销价格的制订，如澳大利亚、加拿大、瑞典、法国。部分国家用于制订用药目录和临床诊疗规范，如英国、爱尔兰、德国。还有少数国家用于公共卫生资源配置和药品研发，如英国、美国和加拿大。还没有一个国家将药物经济学评价用于药品上市注册。 * * * 强制应用药物经济学评价指南的国家如澳大利亚、加拿大、英国和荷兰，其人均药品费用在150-250美元之间，药品费用占卫生总费用的比例也在10-15％左右。而药物经济学评价指南非强制用于药品报销决策的国家，如日本、法国和德国，人均药品费用大多在250-350美元之间，药品费用占卫生总费用比例多在15-20％之间（除美国为8.8％外）。可见：在药品报销及定价决策中强制运用药物经济学评价指南的国家，其人均药品费用和药品费用占卫生总费用比例都低于非强制应用的国家。诚然，一个国家的药品费用受经济发展水平、医疗保险制度等诸多因素影响，不能完全反映药品报销政策的影响。但是，如果我们考察经济发展水平和医疗保险制度类似的欧洲两个国家相比：荷兰和意大利，前者人均药品费用仅后者的2/3，药品费用占卫生总费用比例荷兰10.9％，意大利17.9％。这不能不说明药物经济学评价在控制药品费用不合理增长方面确有其积极作用。 澳大利亚：每年药品费用增长保持在10％左右，药品费用占卫生费用比例也在10％水平。如果每生命年的增量成本超过76000 澳元的药品很难被列入报销目录；相反如果每生命年的增量成本低于42000澳元的药品则很难被拒绝。 英国：NICE将卫生技术按每QALY的成本分为三类，推荐给卫生服务体系内（NHS）参考：﹤20,000英镑/QALY，广泛使用；20,000-30,000英镑/QALY,有限使用；﹥30,000英镑/QALY,严格限制使用。限制了昂贵、高疗效治疗技术的报销。 * * * * * 图为吉尼斯世界记录的世界第一高人—鲍喜顺（中国，2.361米）与最矮的人—Kiran Shah（肯尼亚，1.263米）。 * * * 人类基因组计划的实施和药物基因组学的研究表明易感基因、药物代谢酶、转运蛋白和受体的基因多态性是影响药物降压疗效和药物不良反应个体差异的主要因素。根据个体与药物治疗相关的代谢酶、转运体和受体的遗传变异制定不同的治疗方案，实现“基因导向型”个体化药物治疗是当今临床药物治疗学的发展方向。 1999年美国the Wall Street Journal和2003年Weinshilboum 和McLeod相继发表了关于“基因导向型个体化药物治疗”的论述，引起了国内外学者的广泛关注。目前，研究高血压降压药物疗效与相关基因多态性的关系，特别是β1受体、代谢酶CPY2D6、ACE受体等基因的多态性与高血压病个体化药物治疗的相关研究成为高血压治疗研究的热点。 * * * 络活喜?的第4点独特之处在于药物相互作用方面。 我们都知道降压药物需要终生服用。而许多高血压患者，尤其是老年患者可能因为其他疾病同时服用多种药物。因此，药物相互作用就成为影响降压疗效和安全性、影响用药依从性和连贯性的重要因素。相信各位老师在为服用多种药物的患者选择降压药时也有同样的顾虑和担忧。 那么在这方面，络活喜?能否给您帮助呢？让我们来比较络活喜?、硝苯地平控释片和非洛地平缓释片的药物说明书。络活喜?迄今为止尚无药物相互作用报道。而另外两种长效CCB则与许多药物都有相互作用，包括地高辛、阿卡波糖、西咪替丁、唑类抗真菌药物、神经精神类药物等等。其中很多药物都是高血压患者、心脏病患者、老年患者的常用药。 通过上面的比较，相信您在选择降压药物时，对络活喜?又可以增添一份放心。 * * 降压疗效应该做为评价降压药物的主要标准，因此选择苯磺酸氨氯地平的最重要理由是：苯磺酸氨氯地平组降压幅度大，而且可以长期持久控制血压： 我们知道如果评价一个降压药物降压疗效，上万例、数年观察的大型临床研究结果的证实力度明显要强于几百例的小型研究， ALLHAT 研究是全世界最大的高血压研究，VALUE是CCB和ARB头对头的比较研究，ASCOT研究是欧洲最大的高血压研究，这三个研究均采用苯磺酸氨氯地平做为研究用药。通过这三个研究我们可以看出，苯磺酸氨氯地平组均能取得很好的降压效果，降压幅度都很大！ALLHAT研究基线血压是146.2/83.9mmHg, 苯磺酸氨氯地平组SBP和DBP分别降低了11.5/9.3mmHg；VALEU研究中基线血压是154.8/87.6mmHg, 苯磺酸氨氯地平组SBP和DBP分别降低了17.3/9.9mmHg；ASCOT-BPLA研究中基线血压是164.1/94.8mmHg,苯磺酸氨氯地平组降低SBP和DBP分别降