抗高血压物课件.ppt

轻度： 非药物治疗+利尿药/β-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI 中度： 二联：利尿药+β-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI 三联：二联基础上+可乐定/哌唑嗪/肼屈嗪 重度： 二联基础上+胍乙啶/米诺地尔 * 顽固性高血压： ACEI+利尿剂/β受体阻滞剂/钙拮抗剂/α受体阻滞剂 高血压危象的治疗: 血压骤然升高，并发高血压脑病，恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压 高达31.9/13.7Kpa以上,合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。 硝普钠 0.5μg/kg/min逐渐增至1.5μg/kg/min，在4小时左右降至20-21.3/12-13.3Kpa,然后下调至维持量，待血压稳定后,改为PO(ACEI+利尿剂)。使用硝普钠优点是可随时调整剂量， IV应避光.用药不应24小时,以免氰化物中毒 也可用二氮嗪/拉贝洛尔，二氮嗪50mg/拉贝洛尔10-20mg，每１５分钟推１次,待血压稳定后,改为PO(ACEI+利尿剂)。 * 1、年龄： 青年高血压（45岁）血浆肾素水来偏高者，首选β-R阻滞剂； 老年高血压（60岁）对钙拮抗剂、利尿剂反应良好，使用利 尿剂时注意补钾，避免使用哌唑嗪等强效降压药 ，以免引起体位性低血压。 2、合并冠心病、心绞痛：优选钙拮抗剂、 β受体阻滞剂； ACEI可预防AMI的再次发生。 3、并发心衰/心脏肥大：利尿剂+ACEI/ARB，若有心力衰竭症状再 联合使用β受体阻滞剂+强心苷。 4、并发肾功不全： ACEI、ARB，用药初期有一过性肾功不全加 重，多数可恢复并耐受，对不能耐受者换用α-甲基 多巴、利尿剂、哌唑嗪等。 5、合并消化性溃疡：可乐定。 据合并症选药 * 6、合并痛风、糖尿病、高血脂： a1受体阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEI。不宜用利尿剂。 7、合并心律失常： 心率快：选β受体阻滞剂、维拉帕米； 心率慢：肼屈嗪、 a1受体阻滞剂、 ACEI、硝苯地平 8、合并支哮：不宜用普萘洛尔，可选钙拮抗剂。 * 高血压药物应用注意 一、以自我感觉来估计血压的高低。易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。 二、治疗应持之以恒，切忌血压一降，立即停药。血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是服药后血压下降，后采用维持量，继续服药。 三、不宜再采用传统的服药方法。高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法每天清晨醒后1次性服药。 * 四、降压不宜过快过低。血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。 五、不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。 六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。 七、不轻易更换方案，实需更换，不能突然停药，应逐渐减量，尤其是β受体阻滞剂。 * 本章节重点内容 1.掌握临床一线抗高血压的药物分类，代表药物的降压机制、特点、临床应用、 禁忌及临床评价。 2. 熟悉可乐定的特点及不良反应. * 泸 医 老 校 区 * 血管紧张素Ⅱ受体(AT1 )阻断药 安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用 AT1受体阻断药物有 氯沙坦Losartan 厄贝沙坦Irbesartan 缬沙坦Valsartan 坎地沙坦Candesartan * 机制: 心脏和血管中约80％的AT- Ⅱ是通过非经典旁道产生，ACEI对AT- Ⅱ的抑制作用不完全， 而ARB能完全阻断AT- Ⅱ ，长期使用能逆转左室肥厚、血管增生， 有心、脑、肾保护作用。 * AT1阻断药的特点： 1.选择性阻断AT1受体，作用强大: 2.口服易吸收，与利尿剂有协同效应。 3.不良反应相较ACEI少，不引起咳嗽及血管神经性水肿。 * 氯沙坦