护理查房疑难病例讨论在临床护理的实施.ppt

护理疑难病例讨论 查房时间： 可事前安排，或因病情及责任护士的需要，临时安排查房时间。（查房时间40分钟左右） * 护理疑难病例讨论 病人的选择： 可以是任何一种或多种情况，如病人采取了常规的护理措施效果不好、新出现的护理问题尚无成功经验、病人整体状态不好、常规护理措施效果不明显。 * 护理疑难病例讨论 参加人员： 全体护士、外请专家与病情相关的其他专业人员、如可以邀请管床医生或其他相关专业的人员参加。 查房者可外请护理专家或跨科室邀请的专家护理骨干。 * 护理疑难病例讨论 查房目的： 针对病人护理中的难点、疑难、欠缺进行的专项护理查房，以解决病人的护理方案为中心的查房形式，通过对病人出现的护理疑难问题的提出、讨论、修正，达到完善护理措施，及时有效地保证病人的护理安全及质量的目标。 * 护理疑难病例讨论程序 查房流程： 责任护士问候病人，向病人家属说明查房目的； 查房者问候病人及家属，取得同意与合作； 责任护士报告病例，提出护理难点； 查房者对病人进行全面查体； 查房者与病人及家属交流，了解情况； 查房者向责任护士了解情况； * 查房者解答病人的提问，进行健康指导； 查房者总结护理查体的阳性情况及了解到的问题； 查房者针对病人的护理问题组织大会讨论； 查房者总结指导下一步护理方案及措施； 查房者介绍该病种的前沿信息； 查房总结。感谢病人及家属的配合。 * 护理查房疑难病例讨论的主要对象 新收危重患者 手术患者 住院期间患者发生病情变化 病危重患者 特殊检查治疗的患者 潜在安全意外事件的高危患者 * 护理查房、疑难病例讨论的区别 * 三、护理查房准备 非常重要！！！ 查房前的充分准备 * （一）护士长的准备 病人的情况 查房者的情况 查房需要的资料及信息 提前了解 * （二）查房者的准备 病人的情况 需要解决的问题措施 疾病相关的前沿信息 关键人物 * （三）责任护士的准备 汇报病史 回答查房者的提问 掌握病人的一般状态（住院天数、检查结果、饮食、睡眠等） 现存的护理问题、护理措施及效果、需解决的问题 * （四）病人的准备 提前告知取得配合 需要协助准备的问题 2-24小时前告知 进餐、饮水、大小便的准备，舒适状态进行 * （五）其他人员的准备 临床查房 护理疑难病例讨论 无需过多准备，听取后提建议 事前了解病人，阅读相关资料，做有准备的听众 * （六）查房的站位 床旁护理查房的站位： 病人右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。 如人多，可以站在床尾。 床尾：传递物品护士、物品车。 * 四、查房的一般程序 病人基本情况 医学诊断 既往史、现病史 饮食、睡眠及排泄 目前阳性体征及阳性辅助检查指标 主要用药 护理问题、护理措施、护理效果（专科护理要点） 护理难点或需要查负责解决的问题 危险性较大的并发症的预防措施 有针对性的康复指导 报告病情程序 * 交接班的内容 生命体征的观察 病情和心理变化记录 管路护理 出入量的观察护理 护理问题的确定 治疗护理措施落实情况 基础护理落实 安全措施、预防并发症落实情况 病人满意度 护理质量的评估项目 * 五、护理查房记录 记录内容：时间、地点、查房的种类、参加查房人员、记录人、主持人 责任护士的报告： 1、病人的基本情况、姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时间、手术名称及术后时间。 2、病人的阳性检查化验情况，病人的主要用药，特殊治疗护理措施。 3、病人现存的护理问题，重要的护理措施。 * 4、需要查房解决的问题 5、护理查体总结的阳性症状及体征，健康问题 6、病人提出的问题 7、查房者提出的讨论的重要信息 8、查房者分析，提出的问题及措施，指导性建议，前瞻性信息介绍。 * 着重强调： 护士长在护理查房中的作用 本次查房要达到什么目的：为什么要做？ 阐述目前与本病相关的诊断、治疗新概念、新方法 需要大家帮助自己解决什么问题？ * Thank you! * 护理查房在临床护理中的实施 * 主要内容 护理查房概述 护理查房的分类 护理查房的准备 护理查房的程序及记录 * 一、概述 护理专家、上级护师通过责任护士对病人病情，治疗护理效果的报告，查房者对病人的体格检查，与病人及家属的交流、沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况，以保证病人安全，改进和提升