支气管哮喘护理查房pp课件.ppt

支气管哮喘的病因 1、遗传因数 哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。 2、环境因数中科激发因数有 (1)吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨 (2)感染：如病毒、细菌、寄生虫等 (3)食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等食物 (4)其他：气候变化、某种药物等 * 支气管哮喘的病理变化 肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。 * * 临床表现 症状： 1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。 2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。 4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。 * 临床表现 体征： 1、发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。 2、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。 * 支气管哮喘的治疗原则 1、消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。 2、缓解哮喘发作的药物治疗：受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。 3、抗炎药物：糖皮质激素、色甘酸钠 4、其他治疗：如控制感染、湿化奇道 采用脱敏治疗等。 * 哮喘病人 正常人 充血 肿胀 狭窄 * 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 尚安静 稍烦躁 焦虑 意识障碍 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 30 次/分 辅助呼吸肌活动 无 有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 呼气末，散在 较响亮，弥漫 响亮，弥漫 减弱/无 脉率 100 100－120 120 变慢或不规则 肺性奇脉 无，10mmHg 有，10－25mmHg 有，25mmHg 若无提示呼吸肌疲劳 应用支扩剂后PEF占预计值％ 80% 60%-80% 60% PaO2（吸空气） 80mmHg，正常 ≥60mmHg 60mmHg PaCO2 45 mmHg ≤45 mmHg 45 mmHg SaO2 （吸空气） 95% 91%-95% ≤90% pH 7.35 * Thank you ！ * 支气管哮喘护理查房 文昌市人民医院呼吸内科 李子怡 2016.05.30 * 病例介绍 龙冬梅，女性，48岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，再发加重3天而入院。 患者于2016年5月17日开始无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力 ，于2016年5月20日下午由急诊入我科。 * 病史介绍 既往史：有“哮喘”病史20余年，2个月前曾在上级医院行乙状结肠切除术，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。 入院体查：T—36.6℃，P110次/分，R20次/分，BP120/86mmHg。 辅助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT * 实验室及其他检查 （一）血液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 * 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。 * 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 1、通气功能检测 2、支气管激发试验 3、支气管舒张试验 4、PEF及其变异率的测定 * 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 * 实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影 * 三、实验室及其他检查 （一）痰液检查 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异