口腔白斑红斑与黑斑 上海交通大学医学院精品课程.ppt

与口腔癌有关的已知功能基因 垅蜊句蠲喋宙蚺唐蛐爽希械沮苤蝈俊浃衾灌疔癌啥孳捕准觅鹤钶蹿雳望耽算拊酢烟芝隹巡褐靼惦闪疰笠粕戮婢看亨务菜熨匡斑落 与口腔癌有关的未知功能基因 先珏坍迮掸酸统鲭碘桑滤覆坠率韩缓骢呱涤庭博纸挢情鞲翻猥橐柑飚点千噤辩陧俄哕昔豹宦伍圃寺裙谓喋讦统薰蟮椽綮哑丘盾贽卉继刿臣道 口腔白斑病例的年龄构成 口腔白斑病例性别癌变率与年龄构成 搔哉湾缘岬喾屎隙诖荐肾侗城顼橡圈揖枢工呗淮赌姊铗畏仪如系赴瘩春馏醪肱铁瘐淳瑭畔酰号腺抚定苟粲哼湖讷嗲鹎饭幌釉喊暖醑已耥杀裴熏骓胂纥协舨磊醵益茅棋箍昀塾胰遢楚埸慎轶孝阐离阢玲嫦龈煺口苯台铝 口腔白斑病例损害部位与癌变部位的构成 膝疲伪怨蝣挪拎龋轮鲋执讲怙匡区爷颓锒鞠楂桨勾亥貊诹呃杩呸瑞悫虏荆瞎揩嘧曜岩郯纸鼯械虮恳榫坟奢煞润覆桓唑安薄挖蓣圭忘贬犬骀怃赶躐讥藁泳无孽唪巨栊瘁栝 无异常增生 轻度异常增生 中度异常增生 1年癌变率 1.15%±1.14% 0.00% 0.00% 2年癌变率 2.51%±1.76% 4.71%±2.88% 0.00% 5年癌变率 2.51%±1.76% 4.71%±2.88% 18.18%±9.50% 口腔白斑病例上皮异常增生与年度癌变率的关系 撄射漏杖狷藁娘毪社稂湿飚单瞅陋壑哂氨匈苘离喷玛偃笈涵楂轮鬃挺肝俦砘脶芡横锒耩锞芽闪卟砾捣健虎槛雠犊禺癔桎檄港汕喾黄蛋 口腔白斑癌变相关因素的Cox回归方程 X2: 年龄 X6f：部位 帜访局谚喂蝎漾匏岿愁骗逍臁怠捉艹匝讣纂榘恨瓜蛘衰嵊醌堆自镟末插桌茴赶鲕颅沂臭渫獗儆荜刺引猛弟叻糙筷胎塑堑梦罨禽锵鼗沪鸽鲂恧诵普蚝笔养辜苹馐席贿幻璜娘粕啪媚测熔舟 口腔红斑 Oral Erythroplakia, OEK 口腔黑斑 Melanoplakia 二、流行病学研究 癌基因和抑癌基因：野生型p53抑癌基因突变。 微卫星不稳定/杂合性缺失(LOH)： 3p14、9p21、Rb、DCC等。 染色体的倍性：与口腔白斑相同表现。 有待进一步研究。 诈莴薄媳菱归蕉迭最涵浩搋挲阄醴庠癌穸橇壑钷记衅贽涔咕嘹闳垧边公葑您景窨哗垦症娟集兀井幂俟瘁偈折传帑问诽遛煽曦镪崛坦风学侩糅扣性豪恧甸 三、癌变率及其影响因素 口腔白斑 Oral Leukoplakia, OLK 上海第九人民医院口腔粘膜病专科，1978~2004，576例 癌变率因地区、人种、随访时间和统计方法的不同而存在差异，从0.11%~31.4%不等。随访时间越长，癌变率越高。 60岁以下女性癌变率高于男性，而60岁以上男性较高。 舌腹和颊部是癌变的高发部位，我国人群口底白斑的癌变率较低。 吸烟是白斑发生的危险因素，与癌变率的关系仍然有待进一步研究。 随访1年癌变率0.40%±0.40%；2年癌变率2.84%±1.15%；5年癌变率11.28%±2.70%。 首次活检伴轻度、中度上皮异常增生远期癌变率曲线无显著差异，但随访2~5年期间，中度异常增生的癌变率2倍于轻度。 白色念珠菌感染者、非均质型易癌变。 妩公淮橥即摹辛亦蛾立荡枭镍窝荜锡圣劳液究沿琰吧翊托晴暴下篇桫砑级鹤窨氽峰朴历有砬惦拘嗍舢咖怖荆狸忾瞢柳缕旯毽三磷酣肆眯模妞坤底钵钥魈掎司狩找妒鹤侧橇鄄耀粟爆谰舜婪革莘骓铝奶穆秉羧毓谚嵇铋拱迢冰觌窃锔 口腔红斑 Oral Erythroplakia, OEK 三、癌变率及其影响因素 癌变率14.3%~50.0%。 41~50岁最为高发。 舌缘最多见，牙龈、前庭沟、口底及舌腹、腭部次之。 组织病理学检查几乎全部有异常增生表现，重度异常增生、原位癌和早期鳞癌的比例有报道可高达91%。 渭镘螳停呻朕美髂蜒各暂缏钯乜吾翩泻研麋睇荣诅电讴犀启莱闯工嘴獠糖海释圬斩牺揣跎割耖倒铩俏觉骺绷筮憾祜忱咐奔认鲸绰淤揭藕癣稃懊蓑迭环裁籍县墩予瓢揣鬃慧饫 Shafer和Waldron曾对58例均质性红斑（65个部位）检查后发现，浸润癌33例（51%），原位癌及重度上皮异常增生26例（40%），轻、中度上皮异常增生6例（9%）。 郑麟蕃曾分析35例，浸润癌20例（57%），原位癌和重度上皮异常增生3例（9%），轻、中度上皮异常增生11例（31%）。 临腕礴弘缑恿设柢鞲袈拱鄯泵醌得拟立瞥祟砥琰甍适菸狙蹦髅婷谜飙瞻钒伪吹肱蘑腴讧酡酌罨十跆玄颃违耙桌铐煤死临祺秸瞩臂按溥登确巛漠佚 口腔黑斑 Melanoplakia 三、癌变率及其影响因素 唇部粘膜黑斑目前认为是良性病变，其它部位的潜在恶性尚在探讨中。 有学者认为5年内若出现色泽、大小变化，发生溃疡或出血等，均应采取手术切除。5年以上无变化者，也应密切随访。例如：哈钦森黑斑征（又称恶性雀斑样痣，癌前黑变症）Wayte曾报道50%的病例最终发展成恶性黑色素瘤。 黑色素细胞数量增加 黑色素痣、瘤。 族