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病例分享 患者 男 59岁 尿毒症 高钾血症 该患者电解质变化图(2) 对2331名长期使用ACEI或ARB类药物的患者，统计发现发生高钾血症的可能性很高，分别为20.4%和31.0% 以２０１０年１－７月在四川大学华西医院行ＭＨＤ治疗的慢性肾功能衰竭患者为调查对象，入选标准：基础肾脏病为慢性肾小球肾炎，透析时间在３个月以上，且病情稳定的门诊透析患者；排除急性肾功能衰竭和服用降压药物不规律者。搜集患者的药物使用情况、透析前血钾浓度、透析处方、尿量、饮食情况等资料。最终搜集资料完整的患者９５例。根据患者是否使用ＡＲＢ分为ＡＲＢ 组和非ＡＲＢ 组，ＡＲＢ 组４７例，非ＡＲＢ组４８例，两组患者的年龄、性别比例、透析次数无明显差异。 ＡＲＢ组中高钾血症１５例（３１．９％），非ＡＲＢ组中高钾血症１４例（２９．２％），发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 高钾血症的临床症状在各系统中都有表现。 一、心血管系统：心肌细胞兴奋性随着血钾的升高表现为先升高后降低，去极化过程加快，心肌传导性和收缩性下降，引起严重的心脏病变。心电图表现为T波高尖、P波低平、QRS波群增宽。心律失常，包括传导阻滞、窦性心律过缓、室性心动过速、心室颤动等，甚至出现心脏停搏 二、神经-肌肉系统：骨骼肌兴奋性也随着血钾升高表现为先升高后降低，可出现皮肤感觉异常、嗜睡、乏力、肌肉疼痛、偶有麻痹、肌强直 三、内分泌系统：引起代谢性酸中毒和胰岛素分泌增加。在肾衰竭时，尤其在容量负荷过高和地血管紧张素Ⅱ并存情况下，高钾血症引起醛固酮分泌和释放增加。 血钾升高会引发一系列的心血管症状，如心率不齐、血压低下、心跳停止等 高钾血症对CKD患者带来的更多危害：营养不良、频繁透析，增加经济负担等。 由于高血钾对CKD患者的危害极大，应该将血钾管理纳入到和其他管理一样的重视的高度。 Measures to prevent and manage hyperkalemia should be based on baseline serum potassium (Table 142) (Weak). Table 142 shows measures to reduce serum potassium concentration to prevent hyperkalemia prior to initiation or increase in the dose of ACE inhibitors or ARBs. The table also specifies the frequency of follow-up measurements of serum potassium to detect hyperkalemia after initiation or increase in dose of an ACE inhibitor or ARB, according to the baseline serum potassium concentration. If hyperkalemia develops, reduce the dose of ACE inhibitor or ARB by 50% and reassess the serum potassium every 5 to 7 days until serum potassium has returned to baseline. If serum potassium does not return to baseline within 2 to 4 weeks, discontinue the ACE inhibitor or ARB and select an alternate antihypertensive agent. * 临床上用于治疗高钾血症的方法主要有以下几种。原则是首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病！ 38．高カリウム血症の治療法 对于高钾血症的患者要避免食入含钾量高的食物。 大部分需要避免的食物都是蔬菜类，可以用其他蔬菜代替，因此不会对患者的生活质量产生多大的影响 常用的三种降钾手段的优劣比较 K/DOQI指南对CKD患者的标准3 低GFR：4个月GFR较基线下降≥30% 高血钾：5.5 mEq/L 第3版美国《心血管医学手册》和中国的ACEI专家共识的标准1,2 ： 高肌酐：3.0 mg/dL 高血钾：5.5～6 mEq/L 低血压：90 mm/Hg（收缩压） Griffin BP, et al. Manual of Cardiovascular Medicine 3rd p115 中华医学会血管病学分会. 血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识. 中