合并心脏恶液质的风湿性心脏病外科治疗.doc

合并心脏恶液质的风湿性心脏病外科治疗 FJMedits【lourn~【Vo【.22,o220C 范盈试验存在Whitesides方法示组织筋膜闻室均上升到该患 者舒张压下1.3～4.OkPa之间,谚断为胫骨于骨折交锁髓内钉 术后骨筋膜室综合征.在诊断后4小时内再次急诊手术t切开 小腿全部4个骨筋膜问室.发现4个间室肌肉均有不同程度肿 胀坏死.胫前肌,坶长伸肌部分坏死3饼,腓骨长短肌部分坏 死1倒,比目鱼肌,腓肠肌部分坏死4饼,胫后肌台并比目鱼 肌坏死2饼.彻底切除坏死肌肉组织,敞开皮肤,无菌敷料松 散包扎后给予消炎脱水预防性抗菌素治疗.分别于3～8天内 行减张缝合结台二期辨离植皮.一周后拆开敷料植皮全部成 活.术后2饼患者出现足部跖屈力量减弱.2倒腓总神经轻度 麻痹.经神经营养剂治疗半年后恢复正常.骨折均在3～】1个 月内骨性禽台膝,踝关节活动基本正常. 2讨论 2l原因:交镇髓内钉用于急诊特别是台并软组织损伤的胫 骨干骨折内固定.发生骨筋膜室综合征约8～12.四肢肌肉 和神经处于由筋膜和骨形成骨筋膜室内,当外伤致软组织损伤 肌肉内出血,水肿,骨折移位,骨折端渗血,均可导致骨筋膜 室内压力增高,使骨筋膜室血循环障碍加重缺血导致严重肿 胀,形成恶性循环.急诊交锁髓内钉内固定.对骨折端反复牵 引,复位和扩髓致载组织加重损伤及扩髓腔内血流,脂肪组织 经骨折端流八骨筋膜室使肌间隔压力增加因而发生骨筋膜室 综合征. 22诊断及治疗:骨筋膜室练合征一旦形成,若延误诊治将造 5-7 5 成严重后果,早期诊治是关键,骨筋膜室缘台征诊断临束为 主.患者主诉疼痛,肢体肿胀及被动牵拉痛时即应高度怀疑,出 现张力性水泡及麻木已是后期不能以远端血管搏动及毛细血 管充盈试验是否存在为诊断标准,因为肌肉对缺血极其敏感, 超过6--B小时已缺血坏死,此时末梢毛细血智充盈及远端血 管搏动仍存在.Whitesides方法较准确.应反复测试,双侧对 比.当诊断或高度怀疑骨筋膜室综合征时即应在6小时由彻底 切开减压,去除坏死肌肉,无菌敷料包扎.敞开剖面,二期植 皮.植皮争取一周内完成以减少感染.必须注意观察生命征变 化,预防再灌注综合征发生. 2.3预防:胫骨干骨折是否需要急诊交锁髓内钉的固定及是 否扩髓仍存在争议edwithcardiaceaehexia,29ofthemweretreatedsimultaneouslybytricuspidannuloplasty.Heartfunction wamp;sclassIin15patientsandclassⅣin19patients.ResultsTherewe[e4earlyoperativedeathswithamortalityrateof l1.8.Thecausesofdeathincludeelthefunetionfailureofseveralorgansandheartfunctionfailure.1patientdiedofbrainbreed ingin27monthsafteroperation.Conclusion:Thepatentswhhcardiaccachex~aaTesusceptibletothevaliouscomplicationsafter operation.Theirnutritionandheartfunctionmustbeimprovedinperioperatlve9eriod.Themyocardialprotectionandtricuspid lreatmentshouldhes~rengthenedinoperation.Treatmentofpostoperativecomplicationsiscriticalforthesurgicairesults. Keyw0rdsCardiaccachexiaValvereplacement 心脏恶液质综合征(Sysdromeofcardiaccachexia,SOCC) 是指由慢性充血性心衰(CCHF)引起的高度营养障碍_1],可继 发于各种心脏疾病,但风湿性心脏瓣膜病(风心)最为常见, 特别是二尖瓣及三尖瓣病变致心肌损害病程长这十几年者0J. 风心病出现SOCC后内科治疗无法纠正已存在的瓣膜血液动 力学障碍+随着近几年心脏手术技巧,体外循环,心肌保护以 及监护技术的提高,SOCC手术适应症逐渐放宽.我们从l992 年1月至1999年9月共旎行合并SOCC的风心心眭瓣膜置换 术34倒+占同期心脏瓣膜置换术的4.6%.现就其治疗结果分 析如下. l资料与方法 本组共34例+男9倒,女25例;年龄42～63岁.所有病 几均符合SOCC诊断标准眦,体重32～49kg,均低于标准体重 的15上,均有不同程度的