地区医院DRG统计吕岚钦.ppt

地區醫院DRG統計呂嵐欽 ;;部分DRG參考專家意見略作修正。 969個DRGs，排除條件修正為 分類架構已函請相關醫學會檢視。 以94年1-6月資料計算相對權重;導入時程;導入時程;主要診斷群;2006.07導入之MDC;91-93年各層級住院CMI之變化;91-93年各層級住院Baserate之變化;不適用DRG;名詞解釋;RW (Relative Weight)權重 各DRG間其資源耗用之比較 DRG支付點數及上限點數計算基礎;CMI (Case-mixed Index)病例組合指標 作為疾病嚴重度之比較;BR;SPR (Standard Payment Rate)標準給付額 以點數中平原則調整後之數值 DRG支付點數及上限點數計算基礎 第1年調整率(AR)25%4年後調整率(AR)達100%;HBR (Hospital Base Rate) 作為醫院特性校正 四年後回歸SPR;AR;上、下限臨界點(協商決定);支付原則1;支付原則2;支付原則3;支付原則4;支付原則;兒童加成率;基本診療差異;加算條件;試算說明1;試算說明2;審查制度;審查制度;新共識;統計分析;方案三;方案三 by MDC3;方案?? by MDC9;方案三 by MDC11;方案三 by MDC13;方案三 by MDC23;方案三 by MDC24;主要影響因素;實務討論MDC3,MDC11;MDC3 案例一;MDC3 案例二;MDC3 案例三;MDC3 案例四;MDC3 案例五;MDC11 案例一;修正;MDC11 案例二;MDC11 案例三;修正 一;修正 二;MDC11 案例四;MDC11 案例五;費用分析 MDC11;腎內Drg320 腎及泌尿道感染年齡大於等於18歲 有合併症或併發症 ;腎內Drg320 案例費用分析;診斷Sepsis，Pneumonia，RLLHematuriaProstate CA s/p TURPDM with nephropathyCRIHCVDBed sore ， sacral area 5*6 cm CVA （ischemic strock with globle aphasia） ;藥品;會診費 * 神經內科 * 感染科 * 泌尿科 Ca診斷:如為主診斷可排除DRG核實申報;檢查費 EEG:R/O CVA with aphasia 金額990點 immunoelectrophoresis*1 金額900點 (免疫電泳分析) HBsAg(金額160點) Anit-HCV(金額250點) 沒有相關診斷 ; ;因 應 思 維;因應;成本管理建構ABM 處置的合理性 病歷記錄的完整性 Coding的重要性 LOS的控制度 Patient Flow 掌握度 資訊配合度 醫療輔助相關的管理;結 論;健保形成 『老狗市場』 確定性的不幸遠大於不確定性 『遠大的目標』是否變成『伊卡魯斯陷阱』 『壓力鍋效應』下的『利潤池管理』 『最終，你要賭的不是策略，而是人才。 』 ~ Larry Bossidy ;The end