机械气的日常管理和护理.ppt

* 5.及时更换呼吸机管道系统 使用中的管道无污染时，可以7天更换消毒1次，呼吸管路被血液、分泌物等污染时，应随时更换。在呼吸机治疗过程中，温湿化器是造成感染的关键部件，因其中所贮之水可提高适于细菌生长和繁殖所需的温度与湿度，一旦被污染，细菌就极易在内部繁殖，所以湿化液及湿化罐必须每24小时更换1次。 * 五.应用肌松剂的的护理 应用肌松剂后患者的骨骼肌及反射活动完全丧失，机体的某些防御机能也随之减退，从而导致一系列潜在的并发症，甚至会危及生命。在护理过程中保持气道通畅的同时还应确保患者能有效呼吸，避免患者完全不能自主呼吸，又与呼吸机断离，因此不能发出求救信号而窒息死亡。 * 在进行翻身等操作时，应密切观察PaO2及心率，并设定报警值使之处于工作状态。此外，还需定时进行胸部物理治疗，被动活动肢体，预防静脉栓塞。 * 六.意外情况及其处理 1.堵管 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是黏痰或凝血块，发生部位常在气管插管顶端前1~2cm。堵管后管腔变窄，阻力增加，潮气量减少，若患儿有自主呼吸，则可出现明显的吸气性呼吸困难和发 * 绀，需加大氧浓度才有所缓解；用气囊加压给氧有时会出现阻力；此时PIP往往升高，血气分析可有Pa（CO2）明显上升而Pa（O2）降低。若疑有堵塞，应及早拔出气管导管重插。 * 2.插管过深 多由于气管导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位造成。若插管过深导致顶端易进入右侧支气管，通气时右肺进入气体过多，产生肺气肿，甚至气胸；而左肺进入气体不足易形成肺不张。 * 在机械通气期间，如发现双肺呼吸音或胸部运动不等（右侧强于左侧），应高度怀疑插管过深，应立即调整导管深度，必要时根据胸部X摄片检查结果调整导管深度，然后用复苏囊正压通气，如双肺呼吸音对称，再重新将导管固定。 * 3.脱管 产生原因同插管过深，此外，插管太浅、导管下端离声门太近也可引起脱管。发生脱管时患儿突然出现发绀，肺部听不到气体压入肺内的声音，从气管导管内可吸出胃内容物；PIP降低，用复苏囊进行人工呼吸时，发绀不能缓解。此时，应立即将导管全部拔出，重新插管。 * 4.自主呼吸与呼吸机对抗 机械通气时若患儿的自主呼吸很强，与呼吸器的频率不同步可发生自主呼吸与呼吸机对抗。此时，患儿烦躁不安，影响通气效果，PaO2波动很大，常发生低碳酸血症，并有发生肺气压伤的危险。 * 处理方法：主要是提高PIP和呼吸频率，以期血气尽快恢复至正常范围；同时给予镇静剂，若镇静剂无效，尤其在PIP及呼吸频率较高者，可改用肌松剂。 * 七.机械通气病人的气道急诊 1.呼吸道急症的管理：应用机械通气的病人面临各种各样的问题而处于高危状态，这些问题可导致因人工气道功能变化而危及生命。包括失去供氧、气道阻塞、或扭曲和气道移位。应注意并努力减少这些因素发生的可能性，密切监护病人，尽早发现可疑因素、及早处理。 * 2.评估：气道的管理对防止心脏停搏和呼吸衰竭病人的成功复苏是非常重要的，气道必须要开放，通气一定要辅助通气或控制通气。反复评估通气和氧合效果是重要的，包括： （1）观察双侧胸廓扩张 （2）听诊双侧肺部呼吸音 （3）观察病人皮肤颜色和灌注的改善 （4）客观评价动脉氧合以及呼气未二氧化碳。（5）客观评价动脉血氧和二氧化碳张力 。 * 3.预防及处理： （1）插管孩子的头部要保持中间位置，因为颈部活动可致插管内移，颈部伸长会使插管脱落。气管切开插管一定要牢固固定，气管内插管要用胶条固定好。 （2）应用人工气道的病人如果出现呼吸窘迫： （a）首先应评价病人的病情程度，估计气体交换和氧合是否足够，观察胸廓是 * 否充分扩张。(b）第二步应考虑出现问题的可能原因。通过看和听来检查气管插管的位置。如果是用人工呼吸机的，暂停用，用复苏囊，用100％的氧给患者作手工通气。判断气道是否开放及其位置。如呼吸音弱，胸廓没有隆起，说明人工气道己有移位或已阻塞。 * (c）气道阻塞时可用吸引器清理阻塞物。吸引后，再次评估呼吸音，气道阻力，胸廓起伏是否充分。如果这些都没有问题，则要考虑呼吸机是否出了毛病。（d）如果气管插管闭塞，并且吸痰后仍不能恢复气道通畅或插管离开了气管，则需置换插管，应用复苏囊面罩通气，直至重新插管完成。 * 谢 谢！ * 7.呼吸道分泌物 仔细观察呼吸道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。若出现黄绿色痰液提示有细菌性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。 * 若呼吸道分泌物为血性应考虑肺出血。应注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，一般机械通气72小时后需留分泌物标本进行细菌培养。 * 8.腹部情况 患儿使用面罩加压