李德医基础理论讲稿：第、讲.doc

李德新中医基础理论讲稿 第24 讲 六腑：膀胱、三焦 上一节我们讲了六腑，讲了胆、胃、小肠、大肠，那么最难学习的是胆主决断，胆的生理功能。同学们理解它是从实践入手，将来学习临床课的时候再进一步的理解它。把它的定义记住，它有什么理论意义和实践意义就可以了。再一个难点就是小肠的分别清浊的功能。由此得出来两个重要的命题，重要的原理，有重要的实践价值。 五、膀胱 我们接着往下讲膀胱。膀胱的生理功能：一、贮存尿液。所谓膀胱贮存尿液，是指人体内的最终水液代谢产物，由肾的气化作用送至膀胱。膀胱在肾气化作用的调节下维持其正常气化的作用，形成尿液，贮存于膀胱之中，通过膀胱气化作用控制膀胱的开合，维持尿液的排泄和贮存。在这里贮存尿液，强调的是它的贮存作用，强调的合。理解膀胱贮存尿液的作用，一定要牢牢记住它是在肾气化作用的控制下来完成的。这也体现了以脏率腑。因此，膀胱贮存尿液的功能异常，中医治疗它不是治膀胱而是从肾入手，治肾。第二个功能叫排泄尿液。前面我们讲了在肾的气化作用的调节下、控制下，使膀胱的气化作用维持正常状态，表现为膀胱的开合处于和谐状态。开，从阴阴学说来解释，开为阳，合为阴。膀胱的气化作用表现的形式为开和合维持在正常的阴阳和谐状态，在这种情况下才能够实现贮存尿液的作用。贮存尿液的功能着重表现为膀胱气化的合，虽然是开合的统一、和谐状态，重在强调它的合。排泄尿液的作用重在强调它开，开则尿液排出体外，排出尿液。膀胱的功能通过开合这个机制，膀胱开合的机制来完成尿液的贮存和排泄，来实现调节人体内水液代谢平衡这样一个作用。我们前面讲肾脏是调节人体水液代谢的根本，这是从五脏当中肾主水液这个角度说的，强调的。具体的机制，是肾通过膀胱，通过尿液的排泄和贮存，通过膀胱的开合，来调节人体水液代谢的平衡。因为肾是脏，膀胱是腑，膀胱的气化取决于肾的气化作用，在这个意义上才强调肾为调节水液代谢的根本。我们在讲膀胱贮存排泄尿液，讲膀胱的开合，实际上控制人体内外水液平衡的闸门是在膀胱，不是在肾。但是中医强调五脏的重要作用，尤其强调肾为主水之脏，在调节水液代谢当中的特殊作用，是从不同的角度来讲述维持体内水液代谢平衡的各种机制。膀胱的生理特性就是开合这两个字，它的气机必须保持开与合处于和谐状态。膀胱属六腑，从整体上它应该通畅下降，它应该不断的排泄尿液，但就每一个腑来说，它也必须是升和降、出和入的统一。在讲膀胱贮存、排泄尿液的生理功能的时候，那么这个生理功能只有膀胱的开和合，就是它的气机出和入。如何理解出和入？它的气机运动的形式，出和入处于一个和谐状态，才能够实现调节水液代谢平衡的作用，强调开和合处于和谐状态。无论是开和合，过与不及，都是表现为膀胱气化功能异常改变。 六、三焦 下面我们讲三焦。请同学们注意三焦这个概念，也是在中医理论学术的发展过程中讨论最热烈，从形态到功能，至今还在深入讨论的一个重大的课题。上一节课讲到命门的时候，我说了一句话，叫“考古问今论命门”。那么在这里面，三焦也是“考古问今论三焦”，至今见仁见智。在中医基础理论这门课当中，我们这里讲述的三焦，着重脏象学说，着重讲脏腑的生理功能。因此，我们在这里着重从三焦的功能入手来定义三焦，讲述三焦的功能和生理特性。不是将三焦的全部内容，将古人讨论的内容全部纳入其中。注意只从三焦的生理功能入手，来探讨来讲述它的内容，来探讨它的生理功能和生理特性。第一、我们在这里定义什么叫三焦？三焦是上焦、中焦、下焦的合称，是六腑之一。二、在中医学术发展过程中，称三焦为最大的腑。就是说它在五脏六腑之中，就大小而言，说它最大，它分布在胸、腹腔。一、三焦为最大的腑；二、三焦就脏腑阴阳表里相配而言，三焦在五脏当中找不到或者说没有匹配的对象，阴阳，一阴一阳，表里相合匹配的对象。就这个意义讲，在六腑当中，三焦是个孤儿，中医学称之为三焦为孤腑，这是第二点。 第三点我们强调讲述三焦的生理功能。那么首先要明确上焦、中焦、下焦到底和哪些脏腑相应呢？在中医理论当中，常常把它叫做部位三焦，第三点同学们必须掌握的，上焦在什么地方？下焦在什么地方？中焦在什么地方？各自包括了哪些脏腑？一、上焦就部位而言，指横膈以上，包括的脏腑主要是心和肺。二、中焦，它的部位在膈下脐上，主要包括的脏腑脾、胃、肝、胆。下焦，脐以下部位通称为下焦，它主要包括的脏腑为肾、小肠、大肠、膀胱、女子胞等等。这是中医基础理论当中关于三焦部位划分的一种方法。大家要注意在中医理论当中，在中医理论体系当中，学术界共识的一个三焦部位划分方法。要求同学们按照教学大纲的要求，掌握这个三焦的部位划分。这里面请大家特别注意一点，我在讲五脏生理功能的时候，讲到脾胃的时候，脾升胃降的时候，曾经讲到五脏系统气机升降的规律讲过一句话，说“上焦心肺，在上者宜降；下焦肝肾，在下者宜升；中焦脾胃，能升能降，为气机升降的枢纽