泌尿外科基本操作及诊疗常.doc

泌尿外科基本操作及诊疗常规 第一部分 泌尿外科基本技术操作 一、导尿术 适应证： 各种原因引起的尿潴留 膀胱容量、残余尿测定 尿动力学检查、膀胱测压 膀胱药物灌注 无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集 尿道长度的测定 膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在 膀胱、尿道造影检查 危重患者尿量监测 产科手术前留置尿管 大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈 禁忌证： 急性尿道炎 急性前列腺炎、附睾炎 女性月经期 骨盆骨折、尿道损伤试插导尿管失败者 操作方法及程序 患者取平卧位，女性患者应屈髋屈膝，双侧大腿外旋、外展 术者严格按照无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴消毒，铺无菌洞巾 选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡油，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和食指分开尿道口（女性患者，以左手拇指和食指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管，最好选用气囊导尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。 注意事项： 严格遵守无菌操作规范 动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤 包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成 膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱 长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素防止尿路感染。 应用气囊导尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定。无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。 二、膀胱镜检 适应证： 明确血尿原因及出血部位。 明确膀胱、尿道内病变性质及范围 膀胱病变取组织活检 膀胱癌手术后复查 膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、尿失禁粘膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺电切等） 逆行尿路造影、肾盂尿留取 双J管置入及取出 肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿） 禁忌证： 尿道狭窄、重度前列腺增生 先天性尿道畸形 急性尿道炎、膀胱炎 急性前列腺炎、附睾炎 严重膀胱、尿道损伤 女性月经期、妊娠期 膀胱挛缩，容量《50ml 有全身出血性倾向的患者 身体条件差，不能耐受检查者 血尿严重后膀胱内病变过大者 操作方法及程序： 检查前嘱患者先排空膀胱，取截石位 术中严格按照无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部（可用0.2%碘伏或1/1000苯扎溴铵），铺无菌洞巾 尿道内注入适量的粘膜表面麻醉剂（利多卡因胶剂），保留3-5分钟。也可是患者的情况选择腰麻或骶管麻醉 选择口径适当地镜鞘，充分清洗器械表面的消毒剂，检查视野、开关、光源是否良好，闭孔器与镜鞘是否闭合完好。 镜鞘表面涂以表面麻醉药，用左手垫以无菌纱布夹持拉直阴茎，拇指和食指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和食指分开小阴唇充分显露尿道口），将镜鞘连同闭孔器插入尿道，紧贴尿道壁缓缓下降至尿道球部（嘱患者放松，平静呼吸），保持镜身在中线位置，沿一小弧形缓缓压低镜鞘后端，边压低边轻微向前推进，至镜身近水平或更低，将镜鞘缓缓送入膀胱内。如遇扩约肌痉挛可稍等待，嘱患者放松，不要做排尿动作，待扩约肌松弛后再继续。 退出闭孔器，测残余尿量，按要求置入不同型号的观察镜，连接好光源、冲水装置，边冲水边观察膀胱内情况，至膀胱粘膜皱褶变平（患者有尿意）时停止膀胱进水，同时记录膀胱容量。按顺序观察，先将膀胱镜退至颈部，旋转360度，观察膀胱颈情况，然后慢慢向前推进，观察三角区，沿输尿管嵴观察双测输尿管开口的形态及喷尿情况，然后边向推进，边反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。 检查完毕后，退出观察镜，排空膀胱，置入闭孔器，退出镜鞘。嘱患者多饮水，观察排尿情况。 注意事项 严格遵守无菌操作规范。 动作宜轻柔，切忌使用暴力，避免出现不必要的尿道损伤。 膀胱内观察应循序渐进，避免遗漏。 包皮口狭窄者，检查后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。 适当应用抗生素预防感染。 三、尿道扩张 适应证： 探察尿道有无狭窄或确定狭窄的程度和部位。 治疗尿道狭窄（外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、先天性尿道狭窄），尤其是狭窄段较短、较局限者。 治疗慢性前列腺炎或尿道炎。 探察膀胱结石和后尿道炎。 膀胱颈挛缩。 女性尿道综合征。 禁忌证： 尿道狭窄伴急性炎症。 急性前列腺炎伴急性尿潴留。 不明原因的尿道严重出血。 多发或长段尿道狭窄。 严重的膀胱颈挛缩。 女性月经期。 操作方法及程序 扩张前令患者排尿，观察尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短。 用0.5%碘伏消毒尿道，男性患者依次由尿道