35例多发性硬化的视觉、听觉及躯体感觉you发电位的.docVIP

　　35例多发性硬化的视觉、听觉及躯体感觉诱发电位的 【摘要】 目的：探讨视觉诱发电位(VEP、脑干听觉诱发电位(BAEP及躯体感觉诱发电位(SEP在多发性硬化(MS诊断中的不同价值。方法：35例MS患者分别进行VEP、BAEP、SEP的检查，并与临床症状体征进行对照分析。结果：本组VEP、BAEP、SEP的异常率分别为77.1％、68.6％、62.9％，其中有相应视神经、脑干、躯体感觉损害者的异常率分别为94.7％、84.2％、78.6％，而无相应症状体征者的异常率分别为56.3％、50.0％、52.4％。结论：诱发电位对MS的诊断具有重要价值，在确定MS的临床病灶和发现亚临床病灶方面VEP敏感性稍高于BAEP、SEP。所以联合检测VEP、BAEP、SEP将有助于提高MS诊断的阳性率。 【关键词】 多发性硬化；视觉诱发电位；脑干听觉诱发电位；躯体感觉诱发电位 多发性硬化(MS是中枢神经系统呈脱髓鞘改变的一组临床疾病。病理改变的程度及临床表现的轻重并不一定完全一致,尤其是病理改变较广泛而不一定被一般的临床神经系统检查所发现。诱发电位检查却能提供其受累组织的神经传导功能状况,进而可以发现病变范围较大而隐匿的病灶,故诱发电位检查可以提高MS诊断率及做到尽可能的早期诊断。现将我院2003_01_01—2007_01_01住院的35例MS患者的诱发电位检测结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男性15例，女性20例。年龄12～57岁，平均33.5岁。病程6个月～4年。有早期反复发作的视神经乳头炎19例，脑干损害19例，躯体感觉损害14例。具有反复发作交替发生的病史。按我国及POSER等［1］的诊断标准，临床确诊为MS 23例，近于确诊12例。 1.2 检查方法 采用MEB_9104K诱发电位/肌电图仪(光电生产公司，日本，采用针电极及氯化银盘状电极，按脑电图10～20系统放置电极：①视觉诱发电位(VEP采用全视野棋盘格翻转刺激，记录电极置于Oz、O1、O2点，参考电极置于同侧耳垂。刺激频率1.5Hz，带通滤波1.5～300Hz，分析时间300ms，自动叠加200次。测得P100潜伏期及波幅。②脑干听觉诱发电位(BAEP记录电极置于Cz点，电极间的阻抗应小于5kΩ，以刺激耳同则的耳垂为参考电极,以屏蔽耳机单耳给予主观听阈加60dB的Click刺激，对侧耳以白噪声掩盖。刺激频率为15Hz，带通滤波200～2000Hz，叠加2000次，分析时间10ms。测得Ⅰ至Ⅴ波的潜伏期,峰间潜伏期。③躯体感觉诱发电位(SEP分别进行上、下肢的SEP测量记录,上肢SEP电极分别置于Erb点、C3′/C4′，下肢置于Cz，参考电极Fz,分别刺激上肢腕部正中神经及下肢踝部胫神经,测得N9、N20、P40潜伏期及波幅。3项检测结果均与正常值［2］对照。 1.3 判断标准 VEP异常标准：P100潜伏期延长，大于正常人平均值+2.5s,P100波幅降低,波形异常或消失。BAEP异常标准：Ⅲ、Ⅴ波缺失或潜伏期大于正常人平均值+2.5s,或Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间期值大于正常人平均值+2.5s。SEP异常标准：各波潜伏期大于正常人平均值+2.5s,各波波幅以两侧相差1倍且较低一侧为异常。 2 结果 2.1 3项诱发电位的异常率分布 ①VEP检查结果正常8例，异常27例。其中有视神经损害19例，VEP异常18例(94.7%；无视神经损害16例，VEP异常9例(56.3%。表现为双侧无反应4例，一侧3例，一侧或双侧P100潜伏期延长20例。②BAEP检查结果正常11例，异常24例。其中脑干损害19例，异常16例(84.2%，无脑干损害者16例，异常8例(50.0％，表现为Ⅰ波潜伏期延长2例，波形显示不清或波幅低平。Ⅴ波潜伏期延长波幅降低9例,Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲgt;1的7例，Ⅰ～Ⅴ峰间期延长4例,Ⅰ～Ⅲ峰间期延长2例。③SEP检查结果正常13例，异常22例，其中躯体感觉损害14例，SEP异常11例(78.6％，无躯体感觉损害21例，SEP异常11例(52.4％，表现为N9潜伏期延长、波幅降低3例，N20潜伏期延长、波幅降低5例，P40潜伏期延长、波幅降低14例。 2.2 3项诱发电位的异常率比较 本组VEP检测异常率最高为77.1％(27/35,BAEP 68.6%(24/35,SEP 62.9%(22/35,其中下肢SEP异常率70.0%(14/20高于上肢的53.3%(8/15。 3 讨论 MS属于免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘病,视神经、脊髓、脑干、小脑、大脑半球均可先后受累且侵及多个部位,以视神经、脊髓和脑干共同受累为多见,尤以视神经损害为首发症状者居多。本研究结果显示VEP、BAEP、SEP异常率分别为77.1％、68