生儿机械气护理曹敏.ppt

新生儿机械通气的护理与管理 新生儿科护士长 曹敏 1 机械通气分两大类 经气管插管或气管切开连接正压呼吸机 -----有创通气 经鼻塞或面罩实施持续呼气末正压（nCPAP）和间歇正压通气（nIPPV） -----无创通气 2 机械通气患儿的护理与管理的意义 3 机械通气患儿的护理与管理 4 床边抢救设备 5 床边抢救设备 复苏器和面罩（适合的尺寸） 喉镜（确保正常工作，灯泡亮，电池备用） 适合的气管插管（不同型号） 胶布和固定装置 氧源（备用的氧气筒和两头表） 班班检查、交接和记录 6 一、有创通气前的准备和医护配合 气管插管型号的选择 根据新生儿不同的体重 气管插管深度的选择 根据新生儿不同的体重 体重法估计深度：体重+6（cm） 新生儿体重（g） 导管内径(mm) 750 2.0 1000 2.5 2000 3.0 3000 3.5 4000 4.0 7 一、有创通气前的准备和医护配合 清理患儿口、鼻及咽部分泌物、保持气道通畅 开放静脉，连接心电监护，备齐抢救药品（肾上腺素） 体位摆放：仰卧位，头位于正中，肩下或颈后可垫高2-3 cm 配合医生插管、胶布固定、连接呼吸机 摄X线胸片：确定气管内导管的位置是否正常，了解肺部病变及肺部通气状况， 放置胃管，排空胃内容物 8 二、机械通气患儿的基础护理 保持病房及抢救单位的清洁，防止交叉感染 体位护理 口腔护理 眼睛护理 肠内营养的护理 拍背、按摩 9 二、机械通气患儿的基础护理 1.保持病房及抢救单位的清洁，防止交叉感染 10 二、机械通气患儿的基础护理 2.体位的护理 保持30-45度半卧位，所有管道低于头部水平 定时变换体位，防止坠积性肺炎。 妥善固定管道，翻身时避免牵拉，防止脱管 11 二、机械通气患儿的基础护理 3、口腔护理 每日用生理盐水擦洗口腔2次，防止鹅口疮的发生 必要时用制霉菌素 随时保持口唇清洁 石蜡油涂口唇，预防干裂 12 二、机械通气患儿的基础护理 4.眼睛的护理 每日生理盐水清洁眼 定时眼药水点眼 昏迷时用凡士林纱布覆盖双眼 13 二、机械通气患儿的基础护理 5.肠内营养的护理 常规留置胃管 有利于排出胃内气体，避免腹胀 便于观察有无上消化道出血 利于注入药物和奶液 喂养前确定胃管位置 ＜2ml缓慢推注 ＞2ml自然滴注 持续少量喂养 有记录、每班交接 插入深度 固定情况 每周更换 14 二、机械通气患儿的基础护理 6.拍背、按摩： 按摩或抚触：进行四肢和受压部位的按摩或抚触，促进血液循环。 拍背震动排痰:机械通气患儿常用的胸部物理疗法 15 常见的护理问题 16 常见的护理问题 17 三、生命体征监测和病情观察 18 三、生命体征监测和病情观察 19 三、生命体征监测和病情观察--呼吸监测 患儿突然氧饱和度下降，警惕气漏、肺出血、气胸的发生 通气良好的表现：患儿安静、面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸机无剧烈的收缩；胸廓起伏适中，左右对称；紫绀消失，动脉血氧分压上升 二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、四肢浅表静脉充盈 20 三、生命体征监测和病情观察--皮肤、粘膜及周围循环 注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫，皮肤是否有花斑纹、黄染、出血点，皮肤干燥或湿润，弹性好或差，提别注意有无皮下气肿的发生。 若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善 皮肤有出血点、瘀斑时，应注意气道有无血性分泌物及肺部湿罗音，以便及时发现肺出血 多巴胺避免与其它输液使用同一通路。 21 三、生命体征监测和病情观察----腹部情况 腹胀的原因与处理：患儿使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管排气。 “内脱管”的原因及处理：若插管固定不牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。应明确插管是否在正常位置，异常及时报告医生处理。 22 四、呼吸道的管理 23 四、呼吸道的管理 1.吸入气体的加温及加湿 吸入气体的温度在32-37摄氏度，相对湿度在100% 为保证持续通气，可以采用输液器持续加蒸馏水的方法 2.若痰液粘稠，应加强气道湿化，或向气道内滴入生理盐水，以稀释痰液 24 四、呼吸道的管理 25 四、呼吸道的管理 气道湿化的方法 26 四、呼吸道的管理 蒸汽加温湿化注意事项： ①湿化器只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或添加药物，以免形成沉淀； ②观察湿化器液体量，不足时及时添加，尤其要注意防止湿化器中的水蒸干； ③注意湿化器温度变化和及时调控； ④及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免返流。 27 四、呼吸道的管理 雾化湿化： 在吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理将水流撞击成微小颗粒并送入气道。 该雾化湿化方法的温度低于室温，但湿化气内可以添加药液 28 四、