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痛风的护理查房 内分泌—黄清芬 * 概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康指导 * 概述 痛风又称“高尿酸血症”是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢形间质性肾炎和尿酸肾结石形成。病因可以分为原发性和继发性 * 病因 原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传疾病。继发性者可由肾脏疾病、血液病及药物等多种原因引起。与发病有关的因素主要有两方面： 1.尿酸排泄减少---为引起高尿酸血症的主要因素。包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少及尿酸盐结晶在泌尿系统的沉积，其中以肾小管尿酸分泌减少最为重要。 2.尿酸生成增多----在嘌呤代谢过程中，各环节都有酶参与调控。当嘌呤核苷酸代谢酶缺陷和（或）功能异常时，则引起嘌呤合成增加而导致血尿酸水平升高 * 临床表现 多见于中老年人，男性占95%以上。女性多见于绝经期后妇女 1急性关节炎期 2痛风石及慢性关节炎期 3肾病变 4代谢综合征 * （一）病史 7床 邵帮颜 男 58岁 因反复多关节痛10年伴双膝关节痛1周入院，既往有痛风病史 * (二)查体 T:36.5 P:78次/分，R:18次/分，BP140/90mmHg。四肢各关节未见畸形，双膝关节皮温升高，右膝关节、右脚拇趾、第一趾关节红肿，并有压痛、活动受限。 * （三）辅助检查 8.7生化示：肌酐142.6（59---124） 红细胞沉降率：65mm/h（0---15） 尿常规：蛋白质（+-），胆红素（++） 8.7彩超示:双肾多发性结石，前列腺轻度增生 * 诊断治疗要点 嘱进低盐低脂低嘌呤饮食，多饮水，并予抑制尿酸生成，碱化尿液、缓解疼痛、改善肾血流、保肾、补液、降压、减轻蛋白尿 8.6 碳酸氢钠、丹参、奥美拉唑、地塞米松静脉滴 双氯芬酸钠缓释片 0.5 Bid 8.8 阿魏酸钠静脉滴 厄贝沙坦150mg qd 尼群地平10mg qd * 概述 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康指导 * 护理诊断：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 护理目标：缓解关节痛，控制炎症 护理措施：注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患处。 护理评估： 8.8诉双膝关节及右足背肿痛较前明显缓解 * 护理诊断： 知识缺乏 缺乏饮食跟痛风的关系 护理目标： 掌握痛风的饮食及注意要点 护理措施： 避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿酸增高。例如：动物内脏、海产、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、 菠菜、蘑菇、浓汤等。要戒酒。宜吃含钾高的食物.例如：香蕉、西兰花、西芹，钾质可以减少尿酸沉积，有助将尿酸排出体外。鼓励多饮水。关节炎期间不要吃樱桃、草莓，以免加剧炎症，但炎症消失后应多吃，有强身固肾功效。控制血压 · 护理评估：8.7能基本掌握饮食的注意要点，在慢慢的戒酒。8.12BP125/75mmHg * 护理诊断：焦虑 担心反复发作可致关节畸形，失去劳动能力 护理目标：焦虑症状减轻或消失 护理措施：宣教痛风的有关知识，介绍床位医生经验丰富，介绍成功病例，树立信心，鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持及配合。 护理评估： 8.8焦虑缓解，积极配合治疗，心态良好 * 护理诊断：有外伤的危险：与患者的双膝关节疼痛有关 护理目标：病人住院期间无意外发生 护理措施：向患者解释在发作期要绝对卧床休息抬高患肢。病情控制后，可做适当的活动，保护关节，不要绊到脚趾，勿穿过紧的鞋，嘱家属陪护。床头放警示牌。 护理评估：到出院病人未发生意外 * 护理诊断：潜在的并发症 肾功能的衰竭 护理目标：能预防肾衰的发生 护理措施：饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正确的用药，定期监测肾功能，血尿酸水平 护理评估：患者出院时肾功能较前好转，未发生肾绞痛 * 健康指导 生活指导 告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，保持心情愉快，避免情绪紧张以消除各种心理压力 饮食指导 教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，戒烟酒，多饮水，每日饮水量应达到2000ml以上 运动指导