第十三章控制降压在麻醉的应用第十四章控制降压在麻醉.ppt

2.完全梗阻者： 梗阻端造影剂形成横贯椎管的大杯口或不规则边缘。 * * 梗阻以下脊髓无移位。 * 脊髓肿瘤的鉴别诊断 髓内 髓外膜内 髓外膜外发病率 15% 70% 15%病 理 胶质瘤 神经鞘瘤 恶性 神经纤维瘤脊髓移位 无 有 有 脊髓增粗对比剂与 紧 宽 宽大于2mm椎管的距离梗阻程度 不全性多 完全性 完全性梗阻端 正中 偏心性 平削状充盈缺损 大杯口 小杯口 梳齿状椎管平片 椎管扩大 无改变 椎管扩大 骨质破坏 * 谢谢！ * * ○直接征象： 血管狭窄、中断呈笔尖状。 * 大脑前动脉闭塞 * ○间接征象： 侧支循环  ①基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等） ②大脑前、中、后动脉皮质支末梢间交通  ③同侧颈内、外动脉之间交通。 * ○血流改道： ①颈内动脉闭塞－－颈外动脉迂曲、扩张  ②大脑中动脉闭塞－－大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲 * * ○脑梗塞：CT MRI有特征性改变 * 二、椎管造影和正常表现  脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。 * 对比剂： ⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml） 流动慢  ⒉非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15ml）  流动快  30分钟即吸收 * 方法：上行性 下行性  体位：不断改变体位达到显影目的  正常造影表现： 造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。 * * * * * * 椎管内外占位性病变的Ｘ线诊断 * ⒈髓外硬膜内占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的70％。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。 * ●Ｘ线平片：一般无阳性表现。 ●造影所见： ⑴肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。 ⑵梗阻端呈杯口状或帽样征。 ⑶脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。 * * * * 2.髓外硬膜外占位性病变： 约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。 * 平片表现： 椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。 * 造影所见： 1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3mm）。 2.阻塞端造影剂呈梳齿状或水平截断 3.脊髓、蛛网膜受压向健侧移位。 * * 椎间盘脱出： 1. 椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。 2. 神经鞘袖受压、中断。 3.造影剂流动受阻。 * * * * * 3. 髓内占位性病变  占椎管内肿瘤15%。  大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。 病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。 * 平片表现： 较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。 * 造影所见： 1. 不全梗阻者： 病变区造影 剂流动缓慢。  范围较大。 脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺损。 * 5]．三磷酸腺苷(ATP) 用法：单次静脉注射0.4—3mg／kg可使收缩压及舒张压降低25％左右。 持续滴注量为1-1．5mg／(kg．min)．起效时间约5min，单次静脉注射维持约2—5min。 持续滴注时停药后数分钟血压即可恢复正常。 注意事项： 用量过大或注药速度过快，可引起心动过缓,严重者发生房室传导阻滞。 * 第六节 控制性降压的监测与管理 注意事项： 1．麻醉要求 平稳 2．补足血容量 及时等量补充