老年病手术麻醉.ppt

12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 硬膜外-全麻联合麻醉 互补作用 呼吸功能欠佳 有利于苏醒恢复 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 麻醉后并发症 呼吸抑制 呼吸道梗阻 感染 麻醉药 肌松药 低钙 残余作用 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 高血压 低血压 低容 心排血量降低 心律失常 心功能不全 心脏储备低下 应激反应 输液过量 麻醉后并发症 心衰 心梗 利尿 硝酸甘油 正性肌力药物 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 神经功能障碍 空间,语言能力障碍25% 心电图改变30% 严重认知功能障碍13% 原因不清楚 可能麻醉药作用有关 一般可自行恢复 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 小结 各器官组织结构及功能均减退和低下 术前正确评估,最大限度改善疾病所造成的生理改变 选择对生理功能扰乱最小的麻醉方法 选择对心肺功能影响的麻醉药,药量酌减,间隔延长 维持血流动力学稳定,维持呼吸道通畅,控制输液量 防止呼吸功能恢复不全引起一系列并发症 谢 谢 ！！！ * 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 中国医科大学附属第一医院 王俊科 * 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 前言 50%老龄人经历一次手术 老龄病人组织结构，生理改变 并存疾病 麻醉风险相对较大 社会老龄化 老龄人群（65岁以上）手术比例达24%（10-12%） 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 老年生理改变 人体成分和解剖改变 骨骼肌萎缩——受体减少，对肌松药敏感性与年轻人相似 脂肪比例增加——脂溶性药物分布容积扩大，延缓排泄 体液总量减少——尤为细胞内血容量减少男8%，女16% 骨骼肌矿物质减少——钙减少，骨密度下降≥ 20%-30%，绝经女性更甚，而发生骨折 骨质疏松、韧带硬化，脊柱畸形，关节强直，椎间孔变窄，牙齿脱落等 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 神经系统改变 退性变，脑萎缩。脑重量可下降15%-18%，脑容积从92%降至87%-82%。脑细胞以5万/天死亡速率（正常100亿） 脑神经递质： 多巴胺，去甲肾上腺素，酪氨酸，5-HT减少，单胺氧化酶，儿茶酚胺氧化甲基转移酶活性增加，蛋白质合成速率减慢，受体结合力下降 脑功能、记忆力，智力均下降 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 脑血流减少 神经元数量、质量减少 短期记忆、视、听、味、嗅反应减弱，计算能力，快速理解力下降，长短记忆，信息储存，理解力，维持良好，语言技巧，审美观，品格不减弱 两者基本一致 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 外周神经 纤维及轴突数减少，神经胶质增多。—信号传导速度减慢，各种感觉阈值增加 运动神经末梢合成和释放乙酰胆碱减少 但受体与递质结合力增强 故反应性与年轻人相似 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 自主神经系统 减退，肾上腺髓质体积缩小 α、β受体敏感性降低 肾上腺素、去甲肾上腺素代偿性增加2到4倍 反射减弱，血压稳定性差，变动体位易发生血压下降 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 心血管系统 血管硬化、心脏功能减退，心率失常增加 血管： 50-60%有心血管疾病 弹性减退，血管阻力增加，收缩压/脉压增加，冠状动脉硬化，55-64岁冠状动脉阻塞发生率≥50% 12/03 老年病人手术麻醉 中国医科大学附属一院麻醉科 心脏 心肌肥厚— 30岁到80岁平均增加1.5克/岁， 心室顺应性降低—不耐受过量负荷 传导阻滞发生率高— 心排血量降低30—60% ，55岁后减少1%/岁 心脏射血分数在静息状态下无明显改变 做 功 窦房结起搏细胞减少 希氏束减少 纤维、脂肪增加 12/03 老年病人手术麻醉