- 1、本文档共31页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
肥胖病的麻醉
结 束 * 肥胖病人的麻醉 Obesity: An Anaesthestic Challenge 第二军医大学长征医院麻醉科 袁红斌 * 何谓肥胖 肥胖这个词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖,概言之,如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时,那就意味着正常生理状态的结束。肥胖的开始 。 * 肥胖病人的几种病理状态 心绞痛 疝气 高血压 脂肪肝,肝功不全 动脉粥样硬化 胰管阻塞 通气不足综合征 顽固性便秘 COPD 血栓形成 消化不良 NIDDM 胆石症 肾硬化 * 一、诊 断 Diagnosis 实际体重与标准体重相比较 标准体重=身高(cm)— 100 〉10-15% 肥胖 〉15-20% 明显肥胖 〉20-30% 过度肥胖 * 一、诊 断 Diagnosis 体表面积指数(Body Mass Index,BMI) BMI=体重(kg )/身高2(M2) 20-25正常 25-30 低度危险 30-35中度危险 35-40高度危险 〉40 超高危险 * 二、肥胖分类 Classification 1、单纯性肥胖 2、继发性肥胖 3、家族性肥胖 * 三、病理生理改变 Pathophysiologic Alteration * 肥胖主要引起的病生改变主要是 1,血流动力学改变 2,呼吸系统问题 * 血流动力学的改变 血容量 左心室 高血压 右心室 冠心病 体位 * 呼吸改变 机械变化 顺应性变化 (胸廓顺应性及肺顺应下降 ) 肺改变 * Pickweakian 综合症(通气不足综合症) 主要表现: 紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥大。 形成原因: 1,脂肪压迫-胸椎后突、腰椎后突-肋骨运动受限-胸部相对固定-胸廓顺应性下降。 2,脂肪堆积-膈肌上抬 上下移动范围减少 * Pickweakian 综合症(通气不足综合症) 结果:肺活量下降,深吸气量下降,呼气出量下降,FRC下降 VA/Q比例失调导致PaO2下降,SaO2下降,(肺低换气后的过度灌注) 主要加重因素:体位 手术 * 肺改变 肺内分流增加 FRC下降 ERVC(呼气储量)下降 闭合气量下降 VA/Q比例失调 低O2血症 * 其它系统 脂肪肝 胆石症发病率升高与胆固醇代谢异常有关 对胰岛素作用有对抗性,Ⅱ型糖尿病发病率高 * 四、术前准备 Preoperative preparation * 访视 Interview 术前评价和治疗:特别上是否存在心肌缺血,阻塞型肺疾患,高血压,糖尿病 。 考虑可能出现的并发症 评估插管条件 椎管内麻醉的病人考虑到穿刺困难 强调早期下床活动的重要性 * 术前检查 血常规、Glu、肝肾功、电解质、碱性磷酸酶,凝血参数、 ECG,胸片 动脉血气分析也很有意义 肺功能检查包括坐位及仰卧位 多核细胞出现提示低O2血症 * 术前用药 术前用药:短效苯二氮卓类药物比阿片类更好,抗胆碱能药物必不可少如果清醒插管抗胆碱能药物更要加量。 给药途径:应以静脉、口服为主,皮下肌注是不可靠的 H2受体阻滞剂应用 cimitidine(西米替丁) * 体位 对于仰卧位的耐受力低 仰卧位时相对于肥胖病人氧耗量显著增加 避免压迫下腔静脉可通过手术台轻度相左倾斜或病人下面放一楔状物 * 五、麻醉处理 Anesthetic management * 局部麻醉 还是推荐使用局部麻醉 硬膜外麻醉在一些腹部手术与全麻一起联合可用于术后镇痛 硬膜外容积以及蛛网膜下腔的容积减少,推荐使用常规用量的75%-80% 腰麻在肥胖病人平面高度难以预见 * 全身麻醉 诱导和插管 1快速去氮给氧插管 2环状软骨加压法可用来避免误吸 3气管插管困难的肥胖病人应尽可能经纤支镜或清醒盲插 4用Et co2来证明气管插管成功 * 全身麻醉 吸入麻醉药 1主要危险在于吸入麻醉药物时产生高水平的血清氟离子和其它无机离子 2氟烷最好不用 3异氟醚是可选择的吸入全麻药 4七氟醚麻醉时,肥胖病人的血清氟离子浓度快速增加 5笑气 * 全身麻醉 肌松药 1琥珀胆碱:应根据体重计算 1.2-1.5mg/Kg 2卡肌宁: 按总体重给药 3维库溴铵 :按非脂肪体重给药 4潘库溴铵 :按总体重给药 * 全身麻醉 控制呼吸 1)分钟通气量可达70-80ml/Kg 2)每分通气是根据Et co2来调整 3)高通气产生低氧血症 4)低氧血症可致心肌收缩性下降,延迟术后 自发呼吸的产生。 * 术中输液 肥胖病人体内水分位正常病人
您可能关注的文档
- 纪念孙山先生读后感.doc
- 纳税评估技术与法.doc
- 纳税评估技术与法专题示范与研讨.doc
- 级职业经理资格认证培训开发能力指训练培训教程.ppt
- 纳税评估主要指标及法.ppt
- 红沙湾汽车影视公园项商业计划书.doc
- 纳税评估法及案例分析.ppt
- 纳税评估流程、法及经典案例分析.doc
- 线管、缆管和线槽敷设技术交底.doc
- 线缆厂综合管理统各级岗位职责汇编.doc
- 浙江省临海市白云高级中学2025届高三历史3月月考试题.doc
- 云南拾谷县第一中学2024_2025学年高二物理上学期10月月考试题.doc
- 2025版高考生物总复习第13讲基因的分离定律教案苏教版.doc
- 湖北省黄石实验高中2024_2025学年高一历史下学期期末考试模拟卷.doc
- 通史版2025版高考历史大一轮复习专题七近代化的曲折发展__中日甲午战争至五四运动前4第4讲从维新思想到新文化运动课后达标检测含解析新人教版.doc
- 2024年高考数学考试大纲解读专题04导数及其应用含解析文.doc
- 河南省许汝平九校联盟2024_2025学年高一语文上学期期末考试试题扫描版无答案.doc
- 江西省吉安市吉水县第二中学2024_2025学年高一历史上学期第二次月考试题.doc
- 北京市平谷区2025届高三政治一模考试试题含解析.doc
- 2025届中考物理第四讲物态变化专项复习测试无答案新人教版.docx
最近下载
- 武汉理工大学《高等数学》2022-2023学年第一学期期末试卷及答案.docx
- 《企业财务会计》全套PPT课件.pptx
- 社会体育建设方案-专业教学资源库备选项目材料.pdf VIP
- 美的品牌案例分析.pptx VIP
- 美的案例分析.pptx VIP
- 小学生秋季学期第1-20周国旗下讲话稿(新).pdf
- 边做边学——Dreamweaver CS6网页设计案例教程(第3版)(共12单元)01.ppt VIP
- 武汉理工大学2023-2024学年第1学期《高等数学(上)》期末考试试卷(A卷)附参考答案.pdf
- 清洁生产与循环经济( 第二版) 教学课件 作者 奚旦立徐淑红高春梅 主编 第4章 清洁生产.ppt
- 美的品牌案例分析.pptx VIP
文档评论(0)