肝癌TACE的肝动脉变异及肝外侧枝供血.ppt

肋间动脉和腰动脉 有9对后肋间动脉起自于胸主动脉背侧。它们与内乳动脉的前肋间分支吻合，然后分出背侧支，肋间动脉侧副支，以及肌支。 * Intercostal artery supply blood to HCC * Lumbar artery supply blood to HCC * 大网膜分支动脉 起自于胃网膜（或在极少数情况下由胰背动脉发出）的大网膜分支动脉是第二位常见的肝外侧枝动脉。而大多数其他肝侧支血管通过悬韧带或肝裸区进入肝脏，大网膜动脉分支直接供应与网膜粘附的肿瘤。 * * 网膜分支动脉通常是由胃网膜动脉以锐角发出的小分支动脉。一些大网膜分支动脉存在于健康人中，但是它们很难在血管造影中分辨出。然而，当大网膜分支动脉供应肝癌时，在腹腔血管造影时变得足够扩张而易于分辨。因此，仔细审查的腹腔造影对检测供应肝癌的大网膜分支动脉是第一步。在肝破裂的肝癌患者中，可以通过大网膜分支动脉行TACE止血。 * * * 由于大网膜是显著移动的，大网膜分支动脉可以供应在腹腔任何部位的肝脏肿瘤。在严重的肝硬化患者中，肝脏严重萎缩，位于肝顶的肿瘤可以由一个很长的大网膜分支动脉供应。 * 肾上腺动脉 如果一个肿瘤扩散，则肾上腺动脉可以供应肿瘤。肾上腺有三条动脉供应途径：肾上腺上动脉起于膈下动脉，肾上腺中动脉起始于腹主动脉和肾动脉的侧支循环，肾上腺下动脉起始于同侧肾动脉的上级分支。正常肾上腺染色是三角形的。在隔下动脉血管造影片上，经常可以观察到肾上腺上动脉和正常肾上腺组织的染色，因此，正常肾上腺染色不能混同于在隔下动脉血管造影的肿瘤染色。 * * * 肾动脉及肾包膜动脉 如果肿瘤扩散至后下方，它可能来自 肾动脉及肾包膜动脉。包膜上动脉通常共同产生于肾上腺下动脉，伴行于典型迂曲的小动脉终止于肾上极。贯穿走行的包膜动脉起源于弓形动脉、小叶间动脉、肾动脉分支。在最近的肝细胞癌患者病例中，对于这种多发性动脉供应的肿瘤,是很难分辨肾包膜动脉、肾动脉、肾上腺下动脉的。 * Renal Capsular Arteries * * 肠系膜上动脉 因为外生性的生长的被膜外的浸润性生长，肝细胞癌可以直接侵及腹腔器官,如结肠和胃。当一个外生性的肿瘤位于肝右叶的下极时，肿瘤可以就近直接侵及结肠肝曲。肠系膜上动脉的分支，特别是结肠分支，可以参与肿瘤供血。 * A branch of the superior mesenteric artery suplies blood to tumor * 胃动脉 当一个肝细胞肿瘤大范围侵及胃组织时,胃动脉可以支持肿瘤血供。胃左动脉的通常来自于腹腔干，很少来源于腹主动脉。胃右动脉大多来源于肝固有动脉及肝左动脉，很少起源于胃十二指肠动脉和肝总动脉。正常的胃组织染色经常于肿瘤染色很难区分。为了防止意外栓塞正常胃组织，应该尽可能超选择插管。 * * 谢谢！ * 肝癌TACE中的肝动脉解剖变异及肝外侧枝供血 李智岗 河北医科大学第四医院放射科 * 前言 肝动脉化疗栓塞（TACE）已经广泛应用于不能手术切除的肝细胞癌（HCC），并已成为一个很好的替代肝手术的方法。TACE的理论基础上是正常肝实质接收来自肝动脉和门静脉双重血供，而肝癌是单纯由肝动脉供应。在实践中，我们经常会遇到肝癌肝外侧支动脉供血，即使肝动脉是唯一的。此外，肝外侧支动脉供血的产生和发展与肝癌的大小、范围以及TACE效果有关。 * 另外，肝外侧支的形成也影响了TACE对肝癌的控制。为了早期发现这些侧枝血管，介入医师应当对肝癌肝外侧枝供血的途径非常熟悉，并避免侧枝栓塞的并发症。 * 肝动脉的解剖变异及血流动力学特点 常见的肝动脉变异是迷走肝左动脉（LHA）来源于胃左动脉（LGA）和迷走肝右动脉（RHA）来源于肠系膜上动脉(SMA)。 * The same patient， the replaced RHA from the SMA * 迷走或副肝右动脉可能来源于肠系膜上动脉、腹腔干，或者直接起源于腹主动脉，肝肠系膜共干, 或者共干的腹腔肠系膜。 * * * A RHA arise from abdominal aorta * A accessory RHA arise from SMA * A replaced common hepatic artery arise from hepaticomesenteric trunk * Common hepatic artery arise from abdominal aorta *