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西安市学校结核病防控对策 西安市疾病预防控制中心 目 录 学校结核病的流行病学 学校在结核病防控中的职责和分工 学校结核病的日常防控措施 学校出现结核病散发病例时的防控措施 学校结核病公共卫生事件的应急处置 学校结核病疫情实例分析 谁是肺结核病人? 谁是肺结核病人? 结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。该病传染性强，治疗时间长。 针对易感人群的防控措施有效但非常有限 第二部分 学校的职责和分工 一、 学校在结核病防控中的职责 二、学校结核病组织机构 依据《陕西省卫生厅陕西省教育厅关于加强我省学校结核病防治工作的通知》陕政办发 [2008] 16号，学校应成立相应的组织机构，以确保学校结核病防控工作顺利开展。 三、学校结核病防控三级网络 四、学校需留存的资料要求 第三部分 学校结核病的日常防控 晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作的关键，也是学校避免结核病疫情发生最有效的措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病疫情苗头。通过对疫情苗头的处置，包括对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，阻断结核病在校园内的传播。 晨 检 以班级为单位，由班主任或班干部负责本班学生每天的晨检，了解到校的每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现有上述症状者及时督促就医并上报校医室。 因病缺勤追踪 班主任或班干部应关注本班学生每天的出勤情况。对因病缺勤的学生，应及时了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室（卫生室），并由学校医务室（卫生室）组织开展学生的追踪，落实患者的诊断和治疗。 通过晨检和因病缺勤追踪发现的疑似肺结核患者由校医登记在“因病缺勤追踪/晨检发现肺结核可疑症状/疑似肺结核患者排查登记表”中。 对发现的肺结核可疑症状/疑似肺结核患者，学校疫情报告人（校医）将其登记在“学校疑似肺结核患者报告转诊登记表”中 。并及时将患者转诊到所在区（县）疾控中心的结核病定点医院做进一步诊治。 疫情警示 2009年，某中学，首发病例出现发热、咳嗽等症状后于2月7日前往市结核病院就诊，经检查被诊断为肺结核并于当日住院。由于该患者网报信息不详，区疾控待多方调查追踪到该学生后进行筛查。经筛查，全校共确诊活动性肺结核15例，其中患者所在班级共确诊活动性肺结核12例。该生在发病前有明显的疑似症状并请病假，但学校未开展晨检和因病缺勤追踪等结核病日常监测工作，直至疾控部门到学校进行流调时学校才知此事。 学校晨检和因病缺勤追踪工作现状 督导发现，大部分学校的晨检和因病缺勤工作未规范落实。这为学校疫情埋下重要隐患。其原因为： 1. 学校领导对结核病的日常防控工作不重视，结核病症状监测网络未真正发挥作用。 2. 学校晨检和因病追访工作的具体实施者是班主任或辅导员，但校医/保健医生在接受疾控等专业机构培训后，未开展校内培训，回学校后未对学校的班主任或辅导员进行结核病相关的培训。 3. 部分学校校医/保健医生未参加过疾控部门有关结核病方面的培训，不知道如何开展结核病的日常监测，也不知道学校需要建立肺结核病人的报告及转诊登记。 第四部分 学校结核病散发病例处置 学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确诊病例，但未达到结核病公共卫生事件级别。应当在强化各项常规预防措施的同时，采取以病例管理为主的防控措施，严防结核病在校园内传播。 学校出现散发病例后的处置措施 一、确诊病例的登记和管理 校医要对确诊的病例进行登记，对确诊的结核病患者的管理可分为： 1. 休学（课）治疗管理 2. 复学（课）治疗管理 3. 不需要休学（课）病例的管理 1. 休学（课）治疗管理 县级及以上结核病防治机构根据确诊病例的病情开具休学诊断证明。符合下述病情条件之一者，可开具休学诊断证明： 1. 菌阳肺结核患者（包括涂片阳性或培养阳性患者）； 2. X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者； 3. 具有明显的肺结核症状者。 (患者咳嗽与排菌:咳嗽时，每次排出飞沫数约为3500个;一次喷嚏则可排出飞沫达100万个;说话5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽.咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式) 1. 休学（课）治疗管理 根据县级及以上结核病防治机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。 休学离校的患者应当纳入居住地的结核病防治机构进行治疗管理； 休学在校的患者应隔离治疗，实行属地结核病防治机构与学校相结合的方式进行全程督导管理。 2. 复学（课）治疗管理 符合下述病情条件者，由县级及以上的结核病防治机构出具符合复学条件的病情