神经系统检查 模板.pptVIP

第九章神经系统检查 第一节 颅神经检查 颅神经共12对，按功能分三种： 一、特殊感觉神经 嗅、视神经及听神经。 二、运动神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、副神经、舌下神经。 三、混合神经 兼有运动和感觉两种神经纤维。三叉神经、舌神经、迷走神经。 第二节 运动功能检查 一、随意运动 瘫痪按损伤解剖部位分为： ⑴中枢性瘫痪 ⑵周围性瘫痪 又称下运动神经元瘫痪痪； 弛缓性瘫痪； 软瘫。 如格林巴利综合征、小儿麻痹。 表1 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别 ⑷交叉瘫 偏瘫伴有对侧下肢中枢性瘫痪。 可见于矢状窦旁中1/3损害。 肌力检查 三、肌张力 肌张力是指静息状态时的肌肉紧张度。 ⑴痉挛性肌张力增加 在被动检查时阻力较大，终末时阻力突然减弱，称为折刀现象。 见于锥体束损害。 一般为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增加。 痉挛性肌张力增加的患者 强直性肌张力增加的患者 2.肌张力降低 触诊时受累肌肉松软，被动运动检查时其肢体阻力降低，关节运动范围扩大。 见于周围神经炎、脊髓前角灰质和小脑病变。 肌张力降低的患者 四、不随意运动 不随意运动（又称不自主运动）是随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。 不随意运动由锥体外束和小脑司理。 不随意运动大多为锥体外系损害的表现。 1.震颤 震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动。 表现为肢体摆动动作。 震颤可以有以下类型： ⑵意向性震颤 ⑶扑翼样震颤 扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部，振幅粗大。 见于肝豆状核变性（Wilson病，有凯－费环）、慢性肝病、早期肝昏迷等。 扑翼样震颤的患者 ⑸甲亢 双手指细微震颤。 　 手足搐搦示意图 五、共济运动 任何一个动作的完成都必须需有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等。 这些肌群的协调一致主要靠小脑功能。此外，前庭神经、视觉、深感觉、锥体外系均参与肌群的协调，动作才得以平衡和协调。 协调机制发生病变时，动作协调发生障碍，称为共济失调。 ㈠共济运动的检查方法 4.跟膝胫试验 被检查者取仰卧位，双下肢伸直，举起一侧下肢，将该下肢足跟放在对侧膝部，再将足跟沿胫骨逐渐往远端滑移达踝部。 双下肢分别检测，观察动作是否稳准。 共济运动检查阳性的患者 ㈡共济失调的种类： 1.感觉性共济失调 感觉性共济失调的患者 2.小脑性共济失调 小脑性共济失调有共济失调体征，但与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响，不伴有感觉障碍， 见于小脑病变。 小脑性共济失调的患者 3.前庭性共济失调 前庭性共济失调患者除有共济失调体征外，还有呕吐、眩晕、眼球震颤等。 见于内耳眩晕病（美尼尔氏病）. 前庭性共济失调的患者 第三节 感觉功能检查 三、复合感觉 1.皮肤定位觉 2.两点辨别感觉 3.实体辨别觉 4.体表图形觉 第四节　神经反射检查 机体对内、外环境的剌激所引起的一切反应都是神经系统的反射活动。 反射活动依赖于完整的反射弧和高级神经中枢的调节而实现的。反射是神经活动的基本形式。 各反射弧均通过一定的脊髓节段，有其一定的解剖生理基础。 在反射弧通路上任何部分的损害，均可使反射发生改变。 一、浅反射 激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射。 角膜反射的检查 2.腹壁反射 双侧上、中、下三部的腹壁均消失，见于昏迷或急腹症患者。 一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束疾病。 肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也出现腹壁反射减弱或消失。 3.提睾反射 双侧反射消失见于腰髓１～２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。 此外，还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。 提睾反射消失 4．跖反射 正常表现为足趾向跖面屈曲（即巴彬斯基征阴性）。 正常的跖反射 5.肛门反射 二、深反射 2.肱三头肌反射 3.桡骨骨膜反射 4.膝腱反射 5.跟腱反射 三、病理反射 在神经系统病变时，出现的一些正常人不能见到的反射，称为病理反射。 病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和足拇趾背伸的反射。 一岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚末发育完善，可以出现上述反射现象。 成年人若出现上述反射则为病理反射。 1.Babinski征阴性 Babinski征阳性 2.Gonda征 3.Hoffmann征 4.Openheim征 踝阵挛阳性 髌阵挛阳性 四、脑膜剌激征 脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现。 见于各种脑膜炎症、脑脊液压力增高等。 常用的检查方法有: 1.颈项强直 见于各种脑膜炎症、脑脊液压力增高等。 颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤也可引起颈强直。 颈项强直的检查 2.Kernig征 见于各种脑膜炎症，脑脊液压力增高等。