【医学课件】机械辅助装置（MAD）在心衰患者中的应用.ppt

机械辅助装置（MAD）在心衰患者中的应用 武警总医院 刘惠亮 概述 常用机型 分类 适应症/禁忌症 询证医学证据 发展方向及临床应用的局限性 第一部分 IABP 反搏治疗 主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置 机械性的辅助装置的实用性可以最大限度的避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗 反搏治疗 六十年代末期第一次引入到临床实践 IAB导管插入到降主动脉，远端位于左锁骨下动脉 反搏治疗是许多内科和外科常规手术中的一种已确定的治疗方案. 球囊依照心脏循环来定时充放气,以增加心肌氧供给同时减少心肌耗氧量. 左心室衰竭 心肌氧供需的基本要素 反搏治疗的基本效果 球囊充气 常见适应症 PCI后血流动力学支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 体外循环脱机 (16.1%) 高风险病人术前辅助 (13.0%) 顽固不稳定性心绞痛 (12.3%) 顽固性心功能衰竭(6.5%) AMI后的心脏结构性并发症 (5.5%) 转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常 禁忌症 严重的主动脉瓣关闭不全 腹动脉或主动脉动脉瘤 主动脉-髂动脉严重钙化或外周血管疾病 过度肥胖或腹股沟有瘢痕无鞘插入 球囊反搏泵的脱机标准 临床标准： 组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常 血液动力学标准 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min ACC/AHA 推荐使用主动脉内球囊反搏治疗  临床注意事项 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂 第二部分 心室辅助装置 心室或心肺辅助 心脏的康复之桥：损伤心肌“休养生息”趋向康复 心脏的移植之桥：为供体等待提供时间 心脏的支持之桥：为缺血性心肌病血运重建术提供支持 适用原则 重症冠心病的围术期支持 心脏移植前的过渡 急重症心力衰竭的支持 其他心脏病围术期低心排支持 心室辅助装置(Ventricular assist devices , VADs) 心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液引流到辅助装置中,并通过VAD 提供的机械动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的泵血功能。 分 类 非搏动性体外装置：体外膜肺（ECMO）等 搏动性体外装置： Abiomed BVS 5000等，用于左心辅助、右心辅助或双心辅助 搏动性植入装置：Heartmate 等 非搏动性植入装置：Impella LD等 临床应用 短期过渡支持： Abiomed BVS5000，ECMO， Impella LD等； 移植前过渡： HeartMate LVAS ( IP)气动搏动型泵，不需正规抗凝； Novacor LVAS , 电动,正规抗凝 长期支持治疗： HeartMate VE等 体外膜肺氧合 ( extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) 体外维生系统 (Extracorporeal Life Support) ECMO与CPB的区别 ECMO的管道回路模式 静脉- 静脉体外氧合(VV - ECMO 模式) 静脉- 动脉体外氧合(VA - ECMO 模式) VV-ECMO VV - ECMO 无法提供心脏的支持功能只能用于呼吸衰竭的病人 可减少气压损伤（预防呼吸机诱导的肺损伤） VA-ECMO VA-ECMO 避开了开胸手术的风险和并发症,缩短了手术时间 适用于： 心脏衰竭或严重心肺衰竭的病人 紧急心肺复苏急救时 缺点：某些炎性介质和反馈反应,导致某些脏器的损伤 ECMO 的类型 离心泵+微孔纤维膜式氧合器 搏动泵+矽膜氧合器 离心泵+微孔纤维膜式氧合器 优点: 启动迅速, 肝素嵌入，溶血现象少，安全性高 缺点: 血浆渗漏，泵内血栓形成 用途 紧急時 (ECPR)使用 转运病人时 有出血危险者 搏动泵+矽膜氧合器 搏动泵更符合患者的生理形态,对维护脏器反馈功能有利 优点: 长期使用, less hemolysis 缺点: 启动慢, 无肝素嵌入 用途 長期使用者 ECMO 的临床应用 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS 和急性肺损伤 心脏手术　 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他：代谢性酸中毒、心肌炎、顽固性休克、无心跳供体的脏器保护等 并发症的护理 机械原因 生理原因 机械原因 回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不良、机械泵或加热器故障、置管和拔管相关并