先心病的介入治疗现状首都医科大学附属北京安贞医院2.ppt

先心病的介入治疗现状(2) 首都医科大学附属北京安贞医院 北京儿童心血管中心 韩玲 主动脉瓣狭窄球囊扩张近远期结果(n=166) 年龄分布 1天-39岁 近期结果(PG) 71-77mmHg 降至 22-35mmHG 成功率 90%-100% 主动脉瓣关闭不全加重 13% 中期结果 狭窄加重 0% (1-3年) 关闭不全加重 7%-30% 外科手术及球囊扩张成形术比较 外科手术 球囊扩张 创伤大，不宜多次进行 创伤小，宜多次进行 年龄限制 不受年龄限制 可治疗范围广 可治疗范围窄 结合患者年龄，病变程度，全面分析选择治疗方法 原则以小年龄组首选球囊扩张，减轻症状，为患者 创造安全等待手术的机会，延长手术前的时间。 主动脉瓣狭窄球囊扩张临床评价 有效降低主动脉瓣压差,较手术安全 较肺动脉瓣球囊扩张危险,死亡率4%± 姑息手术,使重度AS患儿安全等待适合手术年龄 血管成形术 肺动脉分支狭窄 主动脉缩窄 其它血管狭窄(肾动脉、肺静脉、动-静脉分流血管等) 肺动脉分支狭窄球囊扩张成形结果(n=218) 成功率 58% (标准球囊) 72% (承受12-20大气压球囊) 动脉瘤 5% 死亡 4例 近期随访 再狭窄率近50% (n=25,2m-24m) 肺动脉分支狭窄球囊扩张效果不肯定 发 病 率 占先心病，5%-8% 我国少见占0.52%-1.6% 病理及病理生理 狭窄近心端血压增高 左心室后负荷增高 左心室肥大、劳损 脑血管长期处于高血压状态 缩窄远端供血减少 侧枝血管形成（生后3-6个月） 如果PDA存在，下肢血氧饱和度低于上肢 主动脉缩窄球囊扩张术 球囊扩张成形术适应证 手术后再缩窄（20mmHg) （外科再次手术死亡率7%-20%，介入治疗已替代外科治疗） 原发性缩窄：（未手术者，介入治疗尚有争议，主要是再狭窄率高） 局限性主动脉缩窄； 严重左心功能不全； 重度肺高压或其他肺疾患增加外科手术危险； 近期颅内出血； 其他明显全身疾病； 新生儿、小婴儿，伴有心内畸形，早期出现心衰，球囊扩张减轻左室后负荷，缓解心功能不全使患儿存活到死亡率较低的外科手术年龄，作为姑息疗法替代急诊外科。 球 囊 选 择 球囊直径/缩窄部直径 2.5-4 球囊直径/近端主动脉弓直径 1 （无主动脉弓发育不良） 球囊直径/横膈水平降主动脉直径 1 球囊长度：2-4cm（可选择稍长球囊） 球囊扩张疗效及并发症 疗效：球囊扩张后压差20mmHg 78%-91%， 包括各年龄组、 原发及术后再狭窄。远期随访约70%无再狭窄。 主要并发症： 1 再狭窄 13% - 27% 新生儿 77% - 83% 1m-1岁 30% - 39% 大年龄 7.3% - 20% 2 动脉瘤 5% 未增加手术治疗的危险性 缺 损 封 堵 术 PDA ASD VSD 动脉导管未闭 pfm Rashkind双伞 Sideris钮扣式堵闭器 动脉导管未闭伞堵术 PDA Amplatzer伞堵术评价 例数 即刻关闭 6个月 并发症（n) 安贞 116 90% 100% 1* Masura 106 70% 100% 0 阜外 398 83% 99.4% 3# *下肢动脉血拴 #下肢动脉血栓1例、溶血2例 PDA介入治疗适应证 体重4Kg Cook coil D 2mm (成功率 91± %） Amplatzer 1.5mm D 10mm (成功