acei临床应用进展课件.ppt

Company Logo ADR及处理 ??? 1. 咳嗽? 通常发生在用药1周至数月之内，程度不一，夜间更为多见。慢性咳嗽者，ACEI可能使之加重，应慎用ACEI。咳嗽较重的患者有时需要停药，停药后干咳一般在1周内基本消失。,并可改用ＡｎｇⅡ受体阻滞剂。 ADR及处理 2.低血压?少数患者发生有症状的低血压，特别是在首剂给药或加量之后。最常见于使用大剂量利尿剂后、低钠状态、慢性心力衰竭等高血浆肾素活性的患者。 防止方法 :①从小剂量开始给药 ②先停用利尿剂 1～ 2ｄ,以减少患者对ＲＡＳ的依赖性。 多数患者经适当处理后仍适合应用ＡＣＥ抑制剂长期治疗。 Company Logo Company Logo ADR及处理 3.高钾血症? 较常见于慢性心力衰竭、老年、肾功能受损、糖尿病、补充钾盐或合用保钾利尿剂、肝素或非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的患者。 ＡＣＥ抑制剂应用后 1周应复查血钾 ,如血钾≥ 6.0 ｍｍｏｌ/Ｌ,找出高血钾的原因和限制钾摄入，必要时应停用ＡＣＥ抑制剂。 ??? ADR及处理 4.肾功能恶化 （1）急性肾功能衰竭? 急性肾功能衰竭多发生于心力衰竭患者过度利尿、血容量低下、低钠血症、双侧肾动脉狭窄、孤立肾而肾动脉狭窄以及移植肾或合用非甾体类抗炎制剂者 。老年心力衰竭患者以及原有肾脏损害的患者特别需要加强监测。 Company Logo Company Logo ADR及处理 肌酐上升过高（升幅30%~50%）为异常反应，提示肾缺血，应停药，寻找缺血病因并设法排除（减少利尿剂剂量 ,肾功能通常会改善 ， 不需要停用ＡＣＥ抑制剂。如因液体潴留而不能减少利尿剂剂量 ,权衡利弊以“容忍”轻、中度氮质血症 ,维持ＡＣＥ抑制剂治疗为宜。 ）待肌酐正常后再用。肾功能异常患者使用ACEI，以选择经肝肾双通道排泄的ACEI为好。肌酐265 μmol/L患者应用ACEI，尚有争论。 （2）.蛋白尿? ACEI也可引起蛋白尿（罕见）。  ADR及处理 6.血管性水肿? 罕见，但有致命危险。症状不一，从轻度胃肠功能紊乱（恶心，呕吐，腹泻，肠绞痛）到发生喉头水肿而呼吸困难及死亡，多发生在治疗第1个月内。停用ACEI后几小时内消失。由于可能是致命性的 ,因此如临床上一旦疑为血管神经性水肿 ,患者应终生避免应用所有的ＡＣＥ抑制剂 。 ADR及处理 7.胎儿畸形? 妊娠中晚期孕妇服用ACEI可引起胎儿畸形，包括羊水过少、肺发育不良、胎儿生长延缓、肾脏发育障碍、新生儿无尿及新生儿死亡等。新近报道提示，妊娠首3月中服用ACEI也有可能引起胎儿畸形。 Company Logo 禁忌症 血管性水肿、ACEI过敏，妊娠和双侧肾动脉狭窄为ACEI绝对禁忌证。 以下情况慎用： （1）ACEI治疗期间发生有症状低血压（收缩压90 mm Hg）时，需经其他处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用ACE抑制剂。若患者无症状仍可使用。 （2）血钾升高到6.0 mmol/l （3）血肌酐水平显著升高[265μmol/L(3mg/dl)]。  商品名 半衰期 经肾代谢% 标准给药方案 肾功衰时给药 巯基类 卡托普利 开博通 2h 95 12.5~100mg,tid 6.25~12.5mg,tid 羧基类 贝那普利 洛汀新 11h 88 5~40 mg, qd** 2.5~20 mg, qd** 赖诺普利 捷赐瑞 12h 70 5~40 mg, qd 2.5~20 mg, qd 依那普利 依那普利 11h 88 5~40 mg, qd** 2.5~20 mg, qd** 雷米普利 瑞泰 13~17h 60 2.5~10 mg, qd** 1.25~5 mg, qd** 咪达普利 达爽 8h 2.5~10 mg, qd* 1.25~5 mg, qd** 培哚普利 雅施达 3~10h 75 4~8 mg, qd 1~2 mg, qd 磷酸基类 福辛普利 蒙诺 12h 50 10~40 mg, qd 10~40 mg, qd ACEI分类及用法 应用要点 （1）从小剂量开始，如能耐受，每3~7d将剂量翻倍。 ACE抑制剂的目标剂量不根据患者治疗反应来决定，只要患者能耐受，可一直增加到最大耐受量，达到最大耐受量后，即可长期维持应用（证据级别1A） ??? （3）目前或以往有液体潴留的患者，ACEI须与利尿剂合用，且ACEI起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量。如无液体潴留时亦可单独应用。（证据级别1A） ??? （4）ACEI一般与β-受体阻滞剂合用，因二者有协同作用。(1B)??? 应用要点 （5）起始治疗后1~2周内应监测