bppv的诊断与治疗课件.ppt

* * * Barbecue翻滚法 B（右水平半规管耳石症） B Barbecue翻滚法 C（右水平半规管耳石症） C Barbecue翻滚法 D（右水平半规管耳石症） D Barbecue翻滚法 E（右水平半规管耳石症） E Barbecue翻滚法 A-E（右水平半规管耳石症） B B A D C Barbecue翻滚法注意事项 上述四个步骤完成头部3个90°翻滚为一个治疗循环 每一体位待眼震消失后再保持1min 手法复位治疗 3、Semont手法（针对壶腹嵴顶耳石症） ①患者在床缘坐直，治疗者手扶患者头部，头向健侧旋转45 °，让患者快速向患侧侧卧下 ②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45° ③让患者慢慢坐起,取直位. Semont手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症） Semont手法（右后半规管壶腹嵴顶耳石症） B C A 手法复位治疗 4、上半规管耳石复位 ①病人仰卧垂头向下90 ° ②头与床呈30 ° ③坐起 A B C D 手法复位治疗 5、双侧受累或多管受累 ①双侧后半规管。 ②双侧后半规管+一侧水平半规管。 ③同侧后半规管+水平半规管。 手法复位治疗 6、双侧受累或多管受累治疗原则 ①按半规管受累症状由重至轻，逐一半规管进行复位，可一次同时行多个半规管复位，也可分次复位。 ②每次复位前均行Dix-Hallpike和Roll test检查,了角受累半规管位置。 ③对无法区分受累半规管，但可疑BPPV患者，可将双侧后半规管及双侧水平半规管一次同时行复位治疗。 手法复位治疗前准备 告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。 复位治疗时，如剧烈呕吐，可终止治疗。 复位前可肌注安定10mg。 年老者，最好由家属陪伴。 手法复位禁忌症 严重颈椎疾患 脊柱畸形 未经控制的心脑血管疾病患者 疑为外淋巴瘘者 手法复位并发症 治疗方法应用不当,致使颗粒排出严重受阻,甚至嵌顿，则可诱发剧烈眩晕。 从后半规管排出的颗粒有可能再向其他半规管移行（如水平半规管），而出现相应症状。 经复位后，排入前庭的变性耳石也有重新潜入后半规管的可能。 多次复发患者，复位后可出现不稳感或轻微头晕感。 疗效标准 1、治愈：眩晕消失。 复查Dix-Hallpike试验或仰卧侧头 试验阴性。 2、改善：头位变动时,仍有轻微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻，或虽无眩晕，但有轻度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey试验、仰卧侧头试验有诱发性眼震，但持续时间短。 3、无效：发作次数同治疗前无明显变化。 鉴别诊断 手法复位操作简单，无痛苦和不良反应，对可疑患者可门诊行手法复位治疗，若无效，首先除外BPPV。再进行其他眩晕疾病的检诊。 难治性BPPV的处理 BPPV反复发作 耳石移位 多个半规管受累 上半规管BPPV 伴发于突聋,前庭神经炎,梅尼埃病,外伤 复位治疗后出现不稳感，轻微头晕感 外科治疗 后壶腹神经切断术 前庭神经切断术 半规管填（堵）塞术 BPPV预后 原发性BPPV没有目前可以确定的病因，这类患者预后好，复发机会相对少。 继发于内耳病变的BPPV复发机会多，可能需要多次耳石复位治疗，应告知患者复发的可能性。 新概念 主观性BPPV 客观性BPPV 中枢性BPPV SRM-IV 诊疗系统在BPPV诊治应用 SRM-IV 型前庭功能诊疗系统针对解决眩晕的诊断与治疗研发的，SRM-IV BPPV诊疗系统在进行眩晕症诊断治疗时，患者被固定在座椅上，座椅的运动由计算机准确、数字化控制，具有常规手法复位不具备的优势。 SRM-Ⅳ型前庭功能诊疗系统 操作台 治疗台 总结 诊断BPPV主要依靠病史询问。 体位试验可以判断发病半规管位置。 复位治疗是最主要治疗方法。 观看视频 BPPV的诊断与治疗 遵化市人民医院耳鼻咽喉科 冯爱华 眩晕 眩晕 眩晕（vertigo） 运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！) 头昏（dizziness） 站立不稳(unsteadiness) 晕厥（syncope） “平衡三联系统”： 前庭系统 视觉系统 躯体本体感受系统 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 膜迷路感受器 内淋巴循环 BPPV的定义 1、 良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo BPPV ）是一 种阵发性，由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是一种常见的前庭疾病。 2、 只有与重力垂直线夹