copd的诊断和评估课件.pptx

COPD的诊断和评估 主要内容 COPD的定义及发病机制 新版GOLD对COPD的诊断及评估 慢性阻塞性肺疾病 是一种可预防、 可治疗的常见 疾病 特征为持续存 在的气流受限 气流受限呈进行性 发展，伴有气道和 肺对有害颗粒或气 体所致慢性炎症反 应的增加 急性加重和合并症 影响患者整体疾病 的严重程度 COPD的定义   40岁以上人群患病率达8.2% 在中国 有4300万COPD患者 是第三位死亡原因的疾病 全球范围内，与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病 2002年，全球约 274万人死于COPD 2020年，COPD将成为世界第三大死因 COPD，死亡率仍在上升！ COPD的流行病学特点 GOLD 2010. GOLD 2011 Nanshan Zhong er al,Am J Rwspir Crit Care Med 2007,753-760 炎症机制 氧化应激反应增强 蛋白酶和抗蛋白酶 系统失衡 胆碱能神经张力增高 炎症细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 T淋巴细胞 B淋巴细胞 嗜酸粒细胞 上皮细胞 炎症介质 LTB4 IL-8 ,IL-6 TNF- TGF- COPD的发病机制 平滑肌 功能障碍 气道 炎症 气道重塑 炎症细胞及介质 嗜酸粒细胞 肥大细胞 中性粒细胞（重度哮喘） CD4、TH2淋巴细胞 CD4/CD8 IL-4，IL-5，IL-13 COPD与哮喘 炎症表达不同 哮喘的发病机制： COPD与哮喘炎症表达不同 过敏 哮喘 吸烟 、环境污染、 感染 COPD 大气道 小气道 小气道 气道慢性炎症 （气道、肺实质、肺血管） COPD与哮喘诱发炎症的危险因素、炎症的累积部位不同 COPD与哮喘诱发炎症的危险因素、炎症的累积部位不同 Systemic inflammation COPD 哮喘 综合上述： 哮喘和COPD虽然都是慢性气道炎症性疾病，但两者炎症本质不同 COPD与哮喘全身炎症效应累计范围不同 炎症机制 氧化应激反应增强 蛋白酶和抗蛋白酶 系统失衡 胆碱能神经张力增高 NF-B IL-8 中性粒细募集 TNF- 抗氧化剂 O2-, H202 OH., ONOO- 抗蛋白酶 SLPI 1-AT 蛋白酶 1-抗胰蛋白酶 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 弹力素 金属蛋白酶组织抑制剂 中性粒细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12 颗粒蛋白酶等 COPD的发病机制 气道上皮 COPD胆碱能神经张力增高发病机制 Peter J. Barnes，Chest，2000 主要内容 COPD的定义及发病机制 新版GOLD对COPD的诊断及评估 Chronic Obstructive Pulmonary Disese   2013 GOLD简介 1998 COPD全球创议执行小组成立 2001 GOLD首次发布 每5年修订一次，每年更新 2011 上海发布 2013 更新发布 COPD的诊断 2013 GOLD 对于临床上任何有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰，和/或有危险因素接触史者，都应该考虑COPD的临床诊断； 上述患者 均应 进行肺功能检查； 吸入支气管扩 张剂后FEV1/FVC70%即可诊断为COPD COPD的鉴别诊断 COPD的评估 症状评估 肺功能评估（评价气流受限的程度） 急性加重风险评估 合并症评估 确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重度， 患者健康状况，未来风险的程度，最终目的是指导治疗 COPD的评估—症状评估 症状评估 呼吸困难评分（mMRC评分） COPD评估测试（CAT评分） GOLD推荐CAT评估，没必要同时使用两种评估 CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合进行。 CAT 10分=SGRQ 25分 mMRC 1分=CAT 3.9分 COPD的评估---气流受限程度 症状评估 肺功能评价气流受限的程度 Grades COPD的评估—急性加重风险 症状 肺功能评价气流受限的程度 急性加重风险的评估 在过去一年内急性加重发作2次及以上，或因病情加重≥1次住院考虑为高风险 FEV1 50 %预计值的COPD患者，提示急性加重的风险大。 COPD的评估—合并症评估 症状