picc血栓防护的临床实践课件.pptVIP

* * * * 1.相关文献 病例一 患者，男性，64 岁，直肠癌奥沙利铂一周期化疗后，PICC 导管置入28 天。入院时右手臂PICC 置管处稍红肿，压痛，无脓性分泌物。测穿刺点上方10cm 处臂围是30cm,比穿刺时测量值增加1.5cm。血管彩超示右侧腋静脉及右肱静脉起始段血栓形成。。 患者3，女性，52 岁，宫颈癌多西他赛＋顺铂化疗五周期，PICC 置管后118 天。穿刺上肢胀痛，穿刺点无脓性分泌物。测穿刺点上方10cm 处臂围是29.5cm, 比穿刺时测量值增加1.8cm。血管彩超示穿刺上方肱静脉中上段血栓形成。 病例二 病例三 患者，女性，66 岁，肺癌培美曲塞＋顺铂化疗两周期，PICC 置管后51 天。穿刺上肢肿胀，无疼痛主诉。测穿刺点上方10cm 处臂围是27.4cm, 比穿刺时测量值增加1.3cm。血管彩超示穿刺上方肱静脉中段血栓形成。 1.相关文献临床3例[34] 1).血管彩超示右侧腋静脉及右肱静脉起始段血栓形成 2).血管彩超示穿刺上方肱静脉中段血栓形成 3).血管彩超示穿刺上方肱静脉中上段血栓形成。 三 例患者均经血管外科医师会诊，征得患者同意立即拔除PICC 导管。 2.拔管护理 匀速拔管 01 1）.患者平卧，置PICC 管上肢外展90，以减少拔管阻力，轻轻揭开敷料，将止血带置于患者的上臂，以备导管断裂应急处理[35]。 2）.回抽血2ml，目的是抽出导管内或导管末端可能有的血栓，防止拔管后栓塞[36]。铺上无菌治疗巾，常规消毒，戴上无菌手套，在插管处握住导管，与皮肤平行慢慢拔出，遵医嘱每小时拔出导管4 厘米，直至导管完全拔出，注意检查导管末端是否完整。 3）.动作轻柔，避免暴力，以防导管断裂。给予3M 敷贴覆盖已经拔出的导管，以防导管缩进或完全掉出。 用药护理 02 开放静脉通道，禁止在PICC 置管肢体上进行。遵医嘱给予抗凝活血药物，做到及时准确，进行药物宣教。 3 例患者中有2 例置入头静脉，1 例置入贵要静脉。Allen 等[37] 研究发现，PICC 相关的深静脉血栓中，头静脉占57%，贵要静脉占14%，正中静脉占10%. 3.拔管方法的原因探讨 思考 由于血栓掉落致重要组织器官栓塞可引起严重并发症，故而在拔管的过程中需要匀速、缓慢，使用3M 敷贴固定已经拔出的导管，避免缩进感染和一次拔出导管可能出现的大量血栓进入血循环，同时做好各种可能的应急准备，确保安全。 4.拔管后的病情观察 拔管后需密切观察患者皮肤黏膜的出血、注射部位青紫或血肿等 看 做 细 定期检测出凝血时间和纤维蛋白原，防止应用抗凝药物导致的继发性出血 密切观察患者生命体征、神志、瞳孔及胸痛、呼吸困难、头痛、头晕等现象，及时发现栓子脱落栓塞重要器官的征象。 5.拔管后的健康宣教 积极开展置管宣教，防微杜渐，对各种并发症提早预防、正确治疗和有效护理。 在拔管过程中加强监护和心理疏导，观察用药反应。 血栓形成是PICC 置管后严重的并发症之一，及时拔出PICC 导管可减少血栓进一步形成及脱落的危险。 7 Part 小结 PICC作为近年来兴起的一种临床输液途径,适用于长期静脉输液的患者及化疗患者,减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。但PICC相关性血栓的形成,不仅影响了患者的治疗和护理,增加了医疗费用支出,还可能危及患者的生命。 因此,在PICC的使用过程中,应积极预防PICC相关性血栓,做到早发现、早处理,从而延长PICC 留置时间,使其发挥最大的价值,更好地为临床服务。 感谢大家的聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * PICC导管并发症（血栓 ）防护 的最佳临床护理实践 门诊部J:钟素 导管相关性血栓分类 PICC血栓的临床表现 预防血栓形成 2 3 4 目 录 血栓发生后的处理 5 PICC置管后静脉血栓拔管技巧 6 概念 1 小结 7 PICC 临床应用 经外周置入中心静脉导管(peripherallyinsert edcentralcatheter,PICC)因具有安全可靠、操作方便、留置时间较长等优点,目前已广泛应用于临床,尤其适用于肿瘤患者的化疗[1]。 但在临床使用过程中,各种原因均可导致PICC血栓的发生,相关文献[2]报道PICC相关性血栓的发生率为2%~26%。一旦发生血栓,不仅增加患者的痛苦及经济负担,而且会加重患者病情,严重者可危及生命。 1 概念 Part PICC 相关性血栓发生机制 PICC相关性血栓是指PICC 导管外壁或血管内壁血凝块的形成,作为血管内异物,会直接引起血管内膜损伤,从而诱发血栓形成[5] 。 有文献[6]发现,70%的PICC 相关性血栓发