picu呼吸机的临床应用课件.ppt

常见呼吸机报警的原因与处理 Tidal volume high!!! *在连续3次较强通气中，吸气潮气量超过报警值上限。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。 *漏气或连接不好。检查管路的密闭性。 Volume not constant!! *由于压力或时间限制，未能按照设定给与潮气量。延长吸气时间Tinsp; 增加吸气流量Flow; 升高压力限制Pmax。 呼吸机维护 建议每24h更换通气管道和呼气阀。 高压消毒呼吸管路、积水器。 用70％酒精消毒流量传感器约1h,晾干。 严重污染时拆开呼气阀，进行高压灭菌。 呼吸机面板不能用酒精擦拭。 室内空气过滤网每4周，应进行清洗或更换。 Hamilton公司Galileo呼吸机 Galileo通气模式 适宜性支持通气（adaptive support ventilation, ASV) 根据病人的需要和自主呼吸能力自动调节辅助通气的量与频率，避免气压伤、容量伤、呼吸暂停、通气过度、产生autoPEEP，有利于撤机。 输入参数：病人体重、需达到MV百分数（100％为上限）也就是MV目标。吸气压力上限、FiO2。 Galileo通气模式 适宜性压力通气（adaptive pressure ventilation, APV) 工作原理同于ASV，但必须输入目标TV。 病人类型选择 婴儿小于10kg，管道内径10mm，婴儿流量传感器 儿童10～30kg，管道内径15mm，成人流量传感器 成人30～200kg,管道内径22mm，成人流量传感器 流量校正、密闭性校正、氧校正 Galileo Control Settings的一些参数 －△P trigger:压力触发，压力低于PEEP水平需要一次病人带动的呼吸。 ％MinVol:给与MV的百分率，呼吸机根据％MinVol和体重计算目标分钟通气量，建议从100％开始。用于ASV模式。 ETS(Expiratory trigger sensitivity,%):最高吸气流量的百分比，在这里呼吸循环从吸气转为呼气。用于自主呼吸模式。 Galileo Control Settings的一些参数 Flow trigger (l/min):病人吸气流量触发呼吸机产生通气。 Pause(%):吸气停止或平台，占整个呼吸周期的百分率。所需的气体进入后，呼气阻断，气体停留在肺内。适用于容量控制的强制呼吸。 Pcontrol：在吸气相中，供给高于PEEP的压力。 Psupport:在吸气相中，供给由病人触发的高于PEEP的压力。 Galileo Control Settings的一些参数 Pramp (ms):压力斜坡，吸气压力达到所设的目标压力所需的时间。 Vtarget: 吸气时所释放目标潮气量，呼吸机通过每次呼吸增加1cmH2O以达到目标潮气量。用于APV模式。 报警设置 参数监测 选择病人 系统校正 氧传感器和流量传感器使用呼吸机前必须校正。 系统测试和报警测试使用呼吸机前必须进行。 调节参数 INSPIRATIONTM呼吸模式 SPAP: Smart positive airway pressure ventilation。 是一个以压力为基础的通气模式，允许病人在使用者设定的2个PEEP水平自主呼吸。 需设定：Cycle (c/min); H:L ;Phigh ; Plow ; Thigh; Tlow ; Psup high ; Psup low ; Exh sens%; Rise time; Trigger (压力或流量）。 INSPIRATIONTM呼吸模式 VTV（目标容量通气）模式： 1.PRVC-CMV:压力调节容量控制持续强制通气 2.PRVC-SIMV:压力调节容量控制同步间歇强制通气 3.VS:容量支持。全部为自主呼吸 主要需设定目标潮气量（Target Vt)及频率、FiO2 PEEP、I:E、吸气时间、Exh sens%、压力支持、上升时间、触发。 特殊功能 其他功能 关机 校正 压力传感器自动校正 流量传感器自动校正（开机、每24h、更换流量传感器、雾化后、吸引后、改变FiO2) 氧气传感器sensor1自动校正，sensor2手动校正。 呼吸机设置 报警设置 参数监测 配置1 配置2 配置3 配置4 PICU现有呼吸机种类 鸟牌VIP 德尔格EVITA-4 夏美顿Galileo 灵智呼吸机 德尔格Savina 鸟牌呼吸机管道连接 鸟牌呼吸机的电源与气源 容量切换主要调节参数 潮气量6～8ml/kg 呼吸频率：根据患儿年龄 FLOW:每分通气量德3～4倍 压力限制：高于实际测得压力的3～5cmH2O PEEP:根据病情调节，通常3～5cmH2O 触发灵敏度 压力支持 压力限制时间切