《copd诊疗新进展》课件.ppt

一、确定COPD急性加重的原因 二、COPD急性加重的诊断和严重性评 三、院外治疗 四、住院治疗COPD加重期主要的治疗方案如下。1．根据症状、血气、胸部X线片等评估病情的严重程度。2．控制性氧疗3．抗生素4．支气管舒张剂5．糖皮质激素6．机械通气7．其他治疗措施 COPD急性加重期的治疗 目前对于AECOPD尚无统一、明确的概念与定义，最早的、同时也是被引用最多的是Anthomsen的定义 ，他认为AECOPD是指在原有COPD的基础上出现痰量增多、咳脓性痰、呼吸困难加重，并按照这3项临床指标将病人分为I一Ⅲ型，I型3项症状都具备，Ⅱ型具备其中2项，Ⅲ型只具备其中1项。这一定义从临床症状上界定了AECOPD，认为气道粘液的高分泌状态以及气流受限的加重是AECOPD特征性的表现。 一、确定COPD急性加重的原因引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细加以鉴别。 COPD急性加重期的治疗 二、COPD急性加重的诊断和严重性评价COPD加重的主要症状 　与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对于严重COPD患者，神志变化是病情恶化和危重的指标，一旦出现需及时送医院救治。 　是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸腹矛盾呼吸、发绀、外周水肿、右心衰竭，血流动力学不稳定等征象亦有助于判定COPD加重的严重程度。肺功能测定：FEV11 L可提示严重发作。动脉血气分析：pH7.30提示病情危重，需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气治疗。 COPD急性加重期的治疗 三、院外治疗　　 　对于COPD加重早期，病情较轻的患者可以在院外治疗，但需注意病情变化，及时决定送医院治疗的时机。COPD加重期的院外治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度。若未曾使用抗胆碱药物，可以用异丙托溴胺或噻托溴胺吸入治疗，直至病情缓解。对更严重的病例，可给予数天较大剂量的雾化治疗。如沙丁胺醇2500μg，异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250～500μg雾化吸入，每日2～4次。 COPD急性加重期的治疗 三、院外治疗 全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可促进病情缓解和肺功能的恢复。如患者的基础FEV150％预计值，除支气管舒张剂外可考虑口服糖皮质激素，泼尼松龙每日30～40 mg，连用7～10 d。也可糖皮质激素联合长效β2-受体激动剂雾化吸入治疗。COPD症状加重，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗生素治疗。抗生素选择应依据患者肺功能及常见的致病菌，结合患者所在地区致病菌及耐药流行情况，选择敏感抗生素。 COPD急性加重期的治疗 四、住院治疗COPD急性加重到医院就诊或住院治疗的指征：(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；(2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿)；(3)新近发生的心律失常；(4)有严重的伴随疾病；(5)初始治疗方案失败；(6)高龄COPD患者的急性加重；(7)诊断不明确；(8)院外治疗条件欠佳或治疗不力。 COPD急性加重期的治疗 四、住院治疗COPD急性加重收入重症监护治疗病房(ICU)的指征：(1)严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；(2)精神障碍，嗜睡，昏迷；(3)经氧疗和无创性正压通气(NIPPV)后，低氧血症(PaO250mm Hg)仍持续或呈进行性恶化，和(或)高碳酸血症(PaCO270mmHg)无缓解甚至有恶化，和(或)严重呼吸性酸中毒(pH7.30)无缓解，甚至恶化。 COPD急性加重期的治疗 COPD加重期主要的治疗方案如下。1．根据症状、血气、胸部X线片等评估病情的严重程度。2．控制性氧疗：氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后易达到满意的氧合水平(PaO260 mm Hg或SaO290％)。但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO2潴留及呼吸性酸中毒，给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩，其中Venturi面罩更能精确地调节吸入氧浓度。氧疗30 min后应复查动脉血气，以确认氧合满意，且未引起CO2潴留及(或)呼吸性酸中毒。 COPD急性加重期的治疗 鼻咽导管吸氧的氧浓度（%）＝21+4×氧流量（L/min） COPD加重期主要的治疗方案如下。3．抗生素：COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期治疗中具有重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据COPD严重程度及相