《cvd规范化治疗》课件.ppt

降纤治疗 安克洛酶发病3小时内应用并持续5天可改善急性缺血性卒中的预后。 欧洲安克洛酶6小时内给药研究，已因不成熟而终止。 我国：巴曲酶隔日一次，共3次，剂量为10u 、5u 、5u，需在用药前后监测FIB。 推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 扩容治疗 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容（Ⅱ级推荐，B级证据）。 对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩容治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。 神经保护剂 很多神经保护剂处于实验阶段。 应在3-6小时内使用，否则缺血半暗带将发展为梗死。 使用方法：鸡尾酒疗法。 依达 拉奉、胞二磷胆碱、钙拮抗剂、银杏制剂、硫酸镁 推荐意见：神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅰ级推荐，B级证据）。 中药治疗 目前尚缺乏系统的研究。 缺血性卒中急性期可参考使用的中药制剂。 十五课题 48小时内双盲对照研究 治疗前后DWI、PWI 推荐意见：中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（Ⅱ级推荐，B级证据）或中成药治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。 谢谢 谢 谢！ 出血性脑血管病 SAH 神外治疗 Hunt and Hess Scale I、II、III级， 发病72h，或怀疑动脉瘤、AVM。 Hunt Hess分级Ⅳ、Ⅴ级患者如发生脑积水需急诊脑室引流。 Ⅳ、Ⅴ级患者，如有脑内血肿，应手术清除血肿、急诊夹闭动脉瘤以挽救生命。 神内治疗 Hunt and Hess Scale III级，或发病72h。 出血性卒中-SAH 一般治疗：BP、镇痛、抗癫痫 抗血管痉挛 尼膜地平：10-20mg/iv，1mg/h，14d 尼膜地平: 60mg/4h，21d 抗纤溶（A级）： 6-氨基乙酸，24g/d ?3d, 8g/d ?3w或手术前 CSF置换：10-20ml，2次/w 外科：3天内或3周后  出血性卒中 脑出血 神内治疗 清醒伴小血肿（3cm直径或20cc）或小的神经功能缺损。 昏迷伴大血肿（6cm直径或80cc） GCS评分=4分 大脑半球深部病灶，病损严重但无意识水平的下降 脑干出血 无脑干压迫表现的小脑小出血可动态注意观察，保守治疗而无需手术。 脑出血 神外治疗 清醒、中~大血肿 昏睡或意识水平进行性恶化者（排除引起恶化的其它因素） 小脑出血直径＞3cm，神经功能恶化、脑干受压或脑室梗阻所致脑积水 动脉瘤或血管畸形所致出血，如果病人有获得良好结局的机会，病损部位外科入路 容易 脑水肿导致昏迷，应放置脑室外引流管挽救生命 瘤卒中 CT导引下的血肿抽吸术 中等大小的小脑出血。 脑叶出血的年轻病人，如果出血量≥50cm3，观察过程中出现神经功能恶化。 大的脑叶血肿，病人意识水平不断下降，如果不采取措施病人就会死亡 。 * 美国：每年新发病50万，死亡15万。存活35万中67%需要不同程度的照顾。每个卒中病人出院时的平均花费1万美元，每个病人生存期花费9~22.8万美元。全年卒中导致的直接和间接经济损失达300~409亿美元。 我国：每年发病率150/10万，死亡率为120/10万。每年有195万人新发病，156万死于CVD。在我国是造成死亡的首位原因。重度致残者占3/4。每年的社会经济负担（医院、医师、康复、药剂、间接消费等）高达几百亿。 直接影响生活质量和减少人口寿命的首位原因。 经济负担也是相当沉重的，美国每年由于卒中和误工的花费大约达490亿美元。 虽然大多数中风发生在老年人,但近年来45-65岁中风的发病率增长已日益引起警惕和重视。 * * * * * * DWI、PWI的综合应用对急性缺血性卒中的处理提供更多的资料：两者所测得得缺血组织体积与NIHSS评分有高度相关性，因此此项技术对急性缺血性卒中者有预测作用；PWI、DWI的差认为可能是可挽救组织，这对选择适宜的病人进行溶栓治疗，并监测其治疗效果有极大的帮助。对PWI、DWI完全吻合者，溶栓治疗无效。 保定市第一医院神经内科 解读中国脑血管病防治指南 脑血管病—人类健康的杀手 高发病率： 高死亡率： 高致残率： 卒中后抑郁人群1/3 人类三大致死性疾病 路在何方？ 规范化治疗 中国脑血病病防治指南 WHO的卒中预防、诊断和治疗建议 美国心脏病学会的脑血管病治疗指南 欧洲卒中治疗建议 急性脑梗死的院前处理