《t管引流》课件.pptVIP

T管引流的护理 普外二科 何玉珍 了解：何为T管 熟悉：T管引流的目的 掌握：T管的护理 T管引流袋的更换 掌握：带T管出院病人家中自我护理 掌握：健康指导 T管 何为T管？ 胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。  胆总管 T形管 十二指肠 T管引流的目的 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等 T管的护理 1.定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。 2.T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。 3.引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。 T管的护理 4 . 保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。 5.管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。 6.一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。 7.若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行 相应的处理。 引流液的色、量及性质的观察 色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。 量：胆汁量每天约600—1000ml,3—4天后逐渐减少至每日200—400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。 性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。 T管的放置时间 ■T管一般放置时间为10~14天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。 拔管指证 放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 1.术后10天左右 2.无腹痛腹涨发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 6.经T管造影证明胆总管舒畅 T型管拔管前后护理 1.闭管期间患者无不适主诉。 2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出从T管注入的造影剂。 3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞,1－2天窦道自行愈合。 4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护 5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。 6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。 T管引流管更换的护理操作规程 1护士准备：着装整齐，洗手，带口罩、帽子 2评估患者：评估患者病情及T管引流情况， 向病人解释，取得合作 3用物准备：治疗盘、血管钳一把、无菌引流袋、0.5%碘伏、无菌棉签、胶布、量杯、治疗巾、弯盘、手套 4环境准备：环境安静、屏风遮挡 T管引流袋的更换的操作方法 1洗手后携用物至病人床旁，核对床号、姓名，向患者解释，取得合作，协助舒适体位，暴露T管及右腹壁 2铺治疗巾与T管及引流袋接口下方，量杯接引流液 3观察并记录引流液的颜色、性质和量，引流袋低于T管引流口平面 4检查伤口外敷料及周围皮肤，暴露引流管，松开固定胶布 5止血钳夹住引流管近端，将引流管挂于床沿，出口处拧紧 T管引流袋的更换的操作方法 6带手套，一手捏住引流管，一手捏住引流袋的接口处断开，弃于医用垃圾袋中 7用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环形消毒，然后再向以上及以下纵形消毒2.5cm 8打开无菌引流袋，检查引流袋是否完好 9连接无菌引流袋，松开止血钳，观察引流是否通畅并妥善固定，脱手套与弯盘内 10安置患者取舒适体位，并交代注意事项 11整理用物，洗手，记录 带T管出院病人家中自我护理 1、保护好T管，防止牵拉，在T管置入处做标记，以便观察管有否脱出。若不慎拔出，应立即就医，再次插管。 2、引流袋不可提高于切口水平，以免发生引流液倒流入腹腔引起逆行感染；每周更换引流袋两次。 3、采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处；淋浴后消毒伤口换药，每天在同一时间倒引流液，并记录引流液的量、颜色和性状。 4、保护管周围皮肤及切口敷料清洁干燥，每周换药一次，如有渗液应及时换药。