《儿科常见病治疗》课件.pptVIP

儿童发热的处理及诊疗常规 熊小波 住院医师 柳州市中医院小儿脑康科 了解及掌握要点 发热的两种含义 中西医诊断及临床分类 常规处理 中医方案 西医方案 诊疗常规 什么叫发热？ 中医含义： 1、外感发热：感受六淫之邪所出现以发热为主要症状的病证。 2、内伤发热：指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。 西医含义 1、广义上：腋温超过37.2℃或体温超过平时最高体温。 狭义上：当机体在致热原作用下或其他原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。 中医诊断 外感发热：1、起病急、病程短，热势明显，初起体温高，表现高热者多，恶寒。兼鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。2、一般有感受六淫之邪的病因。3、多以实证为主。 内伤发热：1、起病缓慢、病程长，多为低热，或自觉发热，而体温不高、高热者少。兼见神疲、自汗、盗汗、脉弱等。2、一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热病史。3、虚者多见之。 西医诊断 问诊：体温，最高体温多少，发病时间或长或短，起病轻重缓急，伴随症状有哪些。 查体：精神、状态、口腔粘膜，扁桃体，四肢等。 既往病史、相关检查、既往资料、用药情况。 临床分型之中医分型 外感发热 1、风寒证 2、风热证 3、暑热证 4、湿热证 5、外感时邪 内伤发热 1、阴虚发热 2、血虚发热 3、气虚发热 4、阳虚发热 5、气瘀发热 6、痰湿郁热 7、血瘀发热 临床分型之西医分型 感染性发热 病原体感染引起的发热：细菌、病毒、支原体、寄生虫 非感染性发热 无菌坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能异常 自主神经功能紊乱 常规处理 1、首先要判决是否存在危及生命的体征：为每位发热患儿测量和记录体温、呼吸频率、心率和毛细管再灌注时间，确定气道是否通畅、是否有呼吸困难、末梢循环及灌注情况、是否存在肢体无力或抽搐惊厥，如果存在任何异常，应该提供紧急处理。 2、采用降低环境温度、酒精擦浴、温水浴、冷盐水灌肠等较为简易实用的物理降温方法。 3、供给足够的热量、水和电解质，以防止脱水、负氮平衡和酸中毒。能进食者可给易消化的食物；不能进食或进食不足者，可予鼻饲或静脉补充，有些患儿持续高热而病因不明时，更应密切观察症状和体征的变化。 4、药物选择：原则上建议选择中成药和对儿童影响较小的退热药。 中医方案 外感发热 1、风寒证-荆防败毒散 2、风热证-银翘散 3、暑热证-香薷饮 4、湿热证-藿香正气散 5、外感时邪-银翘散合普济消毒饮加减 内伤发热 1、阴虚发热—清骨散 2、血虚发热—归脾汤 3、气虚发热—补中益气汤 4、阳虚发热—肾气丸 5、气郁发热—丹栀逍遥散 6、痰湿郁热—黄连温胆汤 7、血瘀发热—血府逐瘀汤 本院名老中医经典方 风热流感方 苍耳子15 牛蒡子10 前胡10 僵蚕6 桔梗8 甘草6 一点红12 薄荷10 小儿低热方 白薇15 丹皮12 青蒿18 草果9 槟榔10 银柴胡10 白豆蔻6 桑叶10 炒苍术6 西医方案之退热药 1.阿司匹林其为应用最广泛的解热镇痛抗炎药，也是作为比较和评价其他药物的标准制剂。但3 岁以下婴幼儿应用不良反应比对乙酰氨基酚大得多，故WHO 不推荐2 个月～3岁婴幼儿呼吸道感染时应用。目前认为该药弊多于利，不宜推荐作常规解热药用，应用仅限于儿童风湿病、川崎病等。 2、对乙酰氨基酚其为非那昔丁的代谢产物，解热作用与阿司匹林相似，但很安全，因此WHO 推荐作为儿童急性呼吸道感染所致发热的首选药。口服后30～60 min 血中浓度达高峰，剂量为每次10～15 mg/kg，4～6 h 可重复应用，每日不超过5 次，疗程小于5 d，幼儿最大剂量1 次不超过250 mg。本品对胃肠道刺激小，对凝血机制无影响，正常剂量下对肝脏无损害，是较安全有效的解热药。 3、萘普生 萘普生是一种高效低毒的消炎、镇痛及解热药物。解热作用为阿司匹林的22 倍，口服后2～4 h 血药浓度达高峰、半衰期为13～14 h。对各种疾病引起的发热和疼痛均有较好的解热镇痛作用，尤其适用于贫血、胃肠疾病或其他原因不能耐受阿司匹林、布洛芬等的患儿。剂量每次5～10 mg/kg，每日2 次。学龄儿童每日最大剂量不得超过100 mg。 4、布洛芬 有明显的抗炎、解热、镇痛作用，在7.5~10mg/kg剂量范围内有具有临床疗效，在给药后3~4小时体温降低最大。常用剂型：片剂、混悬液。可6~8小时重复用药，24小时内不超过4次。 西医方案之抗生素及激素使用 细菌—青霉素、头孢类 病毒—利巴韦林、病毒唑 支原体—克林霉素、阿奇霉素 持续高热不退，可以考虑使用激素如：地米