《凶险型前置胎盘》课件.pptVIP

凶险型前置胎盘的诊断及处理 尹 盛 婷 患者基本情况 患者金玲，女，33岁 。 2011年5月30日停经9个半月，胎动4个月，阴道血性分泌物伴下腹紧缩感1天 现病史 患者今2年平素月经不规律，呈14岁5-7天/30-45天型，经量中，无痛经。 LMP:2010-09-01，曾校正孕周，校正后LMP:2010-09-20，EDC:2011-06-27。患者于2010-10-20于家中测尿HCG（+），提示怀孕，停经3个半月于我院行彩超检查可见双顶径1.6厘米，头臀长5.3厘米，提示宫内妊娠，同时给予校正孕周。孕早期无恶心呕吐等早孕反应。唐氏筛查提示低危，孕前已诊断为糖尿病，孕期自行注射胰岛素优泌林早18单位晚14单位皮下注射治疗，空腹血糖控制在4.5-6.8mmol/l，餐后2小时控制在7.1-8.9mmol/l之间，孕5个月初感胎动，活跃至今。孕期无药物与放射线接触史。孕期平稳，无心慌、气短，无发热，无头晕头疼，无视物不清，无阴道流血，近一个月出现双下肢水肿，饮食睡眠可，二便正常。昨日下午5时阴道出现血性分泌物伴下腹紧缩感。 入院查体 既往史：2009年于孕32周时因胎死宫内引产一男死婴，引产后出现胎盘滞留，遂后剖宫取胎盘，同时核除肌瘤一个 查体：腹软，未及压痛，反跳痛。可触及轻微宫缩。 产科检查：产科检查:呈纵产式腹型，宫高36cm，腹围104cm，胎心率142次/分，先露儿头未入盆，跨耻征阴性。消毒内诊:外阴发育正常，无水肿，阴道畅，宫颈质韧，未消，居中，宫口未开，先露儿头，骨产道未见明显异常。 入院诊断 1：孕2产0妊娠36周，RScA，先兆早产 2：脐带绕颈一周 3：妊娠合并糖尿病 术前辅助检查 彩超（2011-05-27，盛京医院）：BpD 9.3cm， 胎儿颈部可见U型压迹，FL 7.0cm，羊水深3.4cm，羊水指数10，胎盘成熟度II级，厚约3.4cm。超声提示：晚期妊娠，单胎，横位。 彩超（2011-05-29，盛京医院）：BpD 9.1cm， 胎儿颈部可见U型压迹，FL6.5cm，羊水深4.5cm，羊水指数10，胎盘成熟度II级，厚约3.4cm。前壁厚0.22-0.8厘米，回声间断，超声提示：晚期妊娠，单胎，横位。 术前辅助检查 肌酸激酶：41U/L. 甲胎蛋白：406.5ng/Ml. 胎盘磁共振：胎儿呈横位，胎头位于右侧，胎盘局部与子宫前上壁分解不清楚，可见血管影通过，胎盘植入不除外。 手术经过 1.2011-6-3于CSEA下行腹膜外子宫体部剖宫产术，术中见盆腹腔广泛粘连，腹膜缺如，可见子宫表面紫蓝着色，触之有暗红色陈旧性出血，胎盘为中央性前置胎盘，已穿透子宫肌层，子宫不全破裂，取宫体部T型切口。 2.胎儿为横位，行内倒转术取出新生儿，于11：23剖娩一女活婴，体重3600克，身长50厘米，头/胸围36/35厘米，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分。 3.娩出胎儿后给予欣母沛一支宫壁注射，缩宫素20单位肌注，20单位持续静点见子宫收缩尚可，给予保留子宫，向患者家属交待病情，胎盘胎膜完整娩出，羊水量正常，色清。 4.术中留置前鞘下引流一枚，术中顺利，出血约400ml，尿量100ml。 5.术毕安返病房。 术后诊断 1.孕2产0妊娠36周+3，RScA ，剖娩一女活婴 2.胎儿脐带绕颈一周 3.妊娠合并糖尿病 4.凶险型前置胎盘 5.不全子宫破裂 6.胎盘植入 患者基本情况 患者XXX，女，45岁。 停经7个月余，胎动近2个月反复无痛性阴道流血4月增多3小时入院 既往史 23年前孕6约时自然流产一次，17年前早产一次，1年前剖宫产一次（剖宫产原因及手术方式不详，术后母儿恢复良好），本次妊娠后未做定期检查。 入院查体 查体：BP 90/60mmHg，P：90次/分。面色苍白，下腹部可见陈旧性手术瘢痕，子宫轻压痛，宫体软。 产科检查：宫底脐上一指，腹围93cm，窥器内诊：可见新鲜血自宫口流出。 入院诊断 1.孕4产2妊娠28周+3，LOA 2.中央型前置胎盘 3.胎盘植入 4.瘢痕子宫妊娠 5.失血性贫血 术前辅助检查 血红蛋白：76g/l。 三维彩超回报：子宫下段厚度2毫米，浆膜层完整，胎盘与肌壁分界不清，前壁浆膜下肌层可见分支状血管穿入胎盘，宫颈内口完全被胎盘组织覆盖，符合完全性前置胎盘，胎盘植入声像图。 手术经过 1.入院后于全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术，术中见腹膜与大网膜，子宫体部