《切诊》课件.pptVIP

三）相似脉比较 1、脉位 脉位表浅－－浮、芤、虚、散 脉位深里－－沉、伏、牢 2、脉率 迟、缓；数、疾、滑 3、脉宽（势） 实、洪；细、微、弱、濡； 4、脉力 虚、弱、濡、微；实、弦、紧 四）相兼脉与主病 概念：两种或两种以上脉同时出现 主病：各脉所主病之总和 浮数脉＝浮表＋数热　表热证 沉数＝里热；　弦数＝肝郁化火 滑数＝痰热； 沉细数=里虚热 五）脉 症 顺 逆 与 从 舍 ?脉症相应（顺）、脉症不应（逆） 有余之症见有余之脉（洪、数、实）为顺；若见不足之脉（沉、细、微、弱）为逆。 暴病见浮、洪、数、实为顺，是正气充盛以抗邪，久病见沉、细、微、弱为脉症相符。 ?舍脉从症（症真脉假）、舍症从脉(症假脉真) 二.按诊 按肌肤 按胸胁 按脘腹 按俞穴 1）按 肌 肤 ?辨寒热 肌肤热而喜冷——阳证、热证； 初按热甚久按热减为热在肌表；反之为热在里。 肌肤冷而喜温——阴证、寒证。 ?察润燥 肌肤湿润——汗出或津液未伤； 肌肤干燥——无汗或津液已伤。 2)按 手 足 辨手足冷热 俱冷——阳虚或阴盛 俱热——阴虚或阳盛 辨手掌冷热 手足心热——内伤发热； 麻疹患儿，中指尖独冷——发疹 3）按胸腹 按虚里：虚里（心尖搏动处） 正常－－动而不紧，缓而不急 异常－－微弱：宗气虚； 　　　其动应衣：宗气外泄 按胸胁： 按腹部： 辨疼痛：拒按（实）；喜按（虚） 辨腹胀：叩之浊音-实证；叩之空声-实证 辨肿胀： 有波动感-水臌；无波动感-气臌 4）按 俞 穴 俞穴出现结节条、索状改变、压痛或敏感反应 肺病：中府、肺俞、太渊； 肝病：期门、肝俞、太冲； 胃病：胃俞、足三里； 肠痈：上巨虚（阑尾穴）压痛 胆实症：胆俞穴 切 诊 用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法 包括脉诊与按诊 *  一.脉 诊 意义：诊察脏腑气血的盛衰 判断疾病的病位与性质 推断疾病的进退与预后 三部九候：“人迎”（结喉旁颈总动脉） 天、地、人 “寸口”（腕部桡动脉） 浮、中、沉 “趺阳”（足背部胫前动脉） 独取寸口：寸口为手太阴肺经所主，为气血会聚的场所 脏腑病变均可反应于寸口 ?寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 关前为寸　　关后为尺 ?脏腑分配： 右寸候肺，右关候脾胃，右尺候命门 左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾 ?方法和注意事项 1.布指：先定关，后布尺寸；高个稍疏，矮个稍密；小儿一指定三关 2.调息：医者呼吸平稳，气息调匀；病者定神 3.指力轻重遵举（轻）、按（重）、寻（中） ?脉象的要素 构成脉象的八个要素： 脉位：　脉管的浅深 至数：　脉搏的频率 脉长：　脉动的范围长短 脉力：　脉搏的强弱 脉宽：　脉管的粗细 流利度：脉来的通畅程度 紧张度：脉管的弛缓程度 均匀度：脉动的节律 一）平脉（正常脉象） 应指和缓、不浮不沉、不大不小、不快不慢，节律均匀 1、胃：脉来从容、和缓、流利 2、神：应指有力，节律整齐 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝 平脉之变：与年龄、性别、形体有关 与季节、地理、气候有关春弦、夏洪、秋浮、冬沉 生理变异：斜飞脉、反关脉　 二）常见脉象与主病 (1) 浮脉 ￥脉象特征：轻取即得，重按反减 　　　　 举之有余，按之不足 崔氏《脉诀》：“ 浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木” ￥临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越） 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 浮而有力为实，浮而无力为虚 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越 (2) 沉脉 ￥脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余 《濒湖脉学》“ 如石投水，必极其底。” ￥临床意义：沉而有力——里实：气血内困于里 沉而无力——里虚：阳气虚不能升举 (3) 迟脉 ￥脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3-4至（一分钟不满60次） 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。” ￥临床意义：主寒证。有力为寒实：冷积郁结， 无力为虚寒：阳虚 特殊：主热证。邪热结聚，经隧阻滞 (阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎