《叶志中讲哮喘》课件.pptVIP

哮喘持续状态 广州中医药大学第一附院急诊内科 叶 志 中 一、概述 1、定义 哮喘的严重发作 哮喘发作持续24小时以上 一般平喘治疗不能缓解 症状：喘鸣、呼气性 端坐呼吸 紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死 2、有关哮喘的基本概念 （1）气道炎症学说 ?哮喘的本质是气道高反应性 气道对各种抗原或非特异性剌激的 收缩反应过度 ?气道炎症（慢性、非特异性）是病理基础 ?多种炎症细胞（嗜酸性细胞、T淋巴细胞、 肥大细胞），以及炎症介质、细胞因子、神 经介质起着重要的作用 （2）临床表现 广泛、多变的可逆性气道阻塞 反复发作性喘咳、呼吸困难 常在夜间或清晨发作 可自行或治疗后缓解 3、重症哮喘的概念 哮喘的急性发作，或暴发 经常规治疗无效 短时间内进入危重状态 易出现呼衰及并发症 分类— 缓发持续型： 突发急进型： 暴发 严重气道阻塞 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息 二、发病 1、哮喘急性发作 支气管平滑肌痉挛 + 粘膜水肿 + 粘液分泌↑ ↓ 气道阻力↑（↑↑） ↓ 最大呼气流速↓（↑↑） ↓ 潮气量↓ （↓↓） ↓（缺氧）机体代偿 呼吸频率↑（分钟通气量↑） 哮喘持续 + 诱因作用： ‐‐‐ → 失代偿 （呼吸肌肉疲劳） ↓ 分钟通气量↓ （呼酸） 2、形成因素（常见诱因） （1）触发因素持续存在 气候变化 剌激/抗原物质 （2）呼吸道感染（尤其病毒） （3）失水、痰栓形成 （4）精神因素（过度紧张） （5）治疗处理不当 激素突然减量或停药 气道的直接剌激 应用解热镇痛剂 （6）合并气胸或肺不张 三、临床表现 1、症状 ?喘息发作，经常规治疗无效 ?极度呼吸困难： 窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 ?神经精神症状： 精神紧张，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷 哮 2、体征 呼吸频率增快 （呼气长而费力） 紫绀 肺部过度充气 广泛哮鸣音 心动过速  3、危重指标 ?呼吸困难加重，病人极度衰弱 ?两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失 ?心率120bpm以上 ?意识障碍：嗜睡、昏迷 ?血气分析： PaC02大于50mmHg ?有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰竭等 合并症 四、诊 断 1、诊断依据 2、识别危重 3、鉴别诊断 喘鸣不等同于哮喘 心源性哮喘 喉性喘息 自发性气胸 肾性哮喘 喘息型慢性支气管炎 五、治疗 1、治疗原则 ?迅速有效平喘 ?氧疗 ?补充液体及纠正酸中毒 ?处理并发症 （