《吸入麻醉药》课件.pptVIP

慎用： 卤化麻醉药使用后出现原因不明的黄疸、发热； 本人及家属有过敏史或恶性高热史； 患肝、胆、肾疾病者。 不良反应： 恶心、呕吐；心律失常；低血压多见。 抑制呼吸、循环。肝肾损害等。 [氧化亚氮] nitrous oxide，N2O，笑气 理化性质： 无色、甜味、无刺激性气体； 无燃烧，有助燃性； 化学性质稳定 血/气 0.47，很低。 药 理 作 用 诱导、苏醒平稳迅速。1~4min内苏醒。 全麻效能低，效价强度小。个体差异大 增强交感神经系统的活性——（+）交感中枢；抑制肺对NA的摄取。 镇痛作用强; 肌松作用差； 脑血管扩张，脑血流增多，颅内压增高，但脑代谢增加。 直接心肌抑制，被交感兴奋掩盖 增加血管平滑肌的反应性： ——皮肤血管收缩；增加肺血管阻力 可减轻含氟全麻药的心血管抑制； 与麻醉性镇痛药如吗啡合用，可进一步加重其对循环的抑制；但亦有报道略增加者。 增加CA释放，与氟烷合用易引起心律失常。（单用时少见） 对呼吸道无刺激，分泌物不增加，纤毛活动不受抑制； 单用呼吸抑制轻；与其他全麻药合用呼吸抑制增强。 对肝肾、胃肠、子宫无明显作用；术后恶心、呕吐少。 体内代谢少，可产生第二气体效应 临床应用：分娩镇痛；与含氟全麻药合用；复合麻醉；神经安定麻醉；镇痛； 不良反应：不缺氧，几乎无毒 缺氧、弥散性缺氧； 闭合空腔增大； 骨髓抑制——VB12预防 引发温室效应，破坏臭氧层 谢谢 * 五 麻醉药摄取入血量(心输出量) 麻醉药的摄取取决于溶解度、心输出量及肺泡与静脉间麻醉药的分压差三个因数的乘积，如溶解度小(如N2O)或心输出量小(心肌被抑制)或肺泡与静脉血间差极小(长时间麻醉)，都会使摄取很低,FA/FI接近1。由于吸入气进入肺后，会不断被血吸收，麻醉开始时，吸收量大，使肺泡气的麻醉药分压降低，一段麻醉时间后，血内麻醉药分压增高，接近肺泡气的麻醉药分压，则吸收量减小。在这个过程中，心输出量大的病人(如心功不好、休克)，肺泡气分压上升快. 另一方面所给麻醉药的血/气分配系数对血吸收量也有很大影响。血/气分配系数大的药物，血吸收量多，肺泡气分压上升慢；反之，肺泡气分压上升快。 时间常数=（麻醉回路容积+呼吸道容积）/（新鲜气体流量-血液摄取量） 进入血液的速度 摄取量∝?血×Q×（PA-PV） ?血：全麻药在血中的溶解度 Q: 心排血量 PA：全麻药在肺泡中分压 PV：全麻药在静脉血中分压 分压差×扩散面积×溶解度×温度 扩散速度∝ 扩散距离. 分子量 PA Pa Pbr 组织摄取 摄取量＝α?t×QT×(Pa-PT)×组织容积 ?t：全麻药在组织中的溶解度 QT：组织（器官）血流量 Pa：全麻药在动脉血中分压 PT：全麻药在组织中分压 组织摄取 适当饱和：麻醉开始时使吸入较高浓度的麻醉药，直至组织、动静脉麻醉药分压差比较稳定为止（表现为麻醉比较平稳）。 影响因素： a、溶解度：组织/血分配系数 （除脂肪外，各药差异不大） b、组织血流量； c、Pa—P组织； d、组织容积； 组织摄取能力＝组织容积×组织溶解度 影响从肺消除的因素 肺通气量 组织血流量 全麻药的血/气、组织/血分配系数 以肺通气量最重要 六 浓度效应 增加吸入气浓度可以加速FA/Fi比值的上升，即吸入浓度越高，肺泡气浓度升高越快，这就是浓度效应 七 第二气体效应 定义：同时吸入高浓度气体(N2O)和低浓度气体（如氟烷）时， 低浓度气体的肺泡气浓度和血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为 快。 N2O 为第一气体，氟烷为第二气体。 机理： N2O被大量摂取导致: a、肺泡缩小、氟烷浓度加大、入血增快。 b、产生较大负压、被动性吸气（含麻醉药）增加。 意义：1、加快诱导。 2、降低第二气体浓度，减少其不良反应。 3、对抗第二气体的心血管抑制作用。 。 返回 八 消 除 生物转化： ①多数经肺排，不代谢 ②少数经肝代谢 （代谢率： N2O地氟醚异氟醚安氟醚七氟醚乙醚氟烷甲氧氟烷） 排泄： ①肺排为主（“苏醒期”与脂溶性有关） ②手术创面；皮肤；尿； （N2O—皮肤排出较多） MAC 概念 MAC指手术切